周遜 腎内科主任醫師

一般來說，當血肌酐檢測結果顯示為超過115μmol/L，即從115μmol/L一直到700μmol/L時，多說明該患者的腎功能已經受損，就可以作出腎損傷或腎衰竭的診斷。腎功能受損，既可以發生在無腎髒基礎疾病的人群或患者身上（如原本患有其它疾病或健康人群），也可以發生在有基礎腎髒疾病的患者身上（如原本患有膜性腎病或狼瘡性腎炎等）。當血肌酐剛開始升高到115μmol/L以上偏高一點時，多數患者認為距離尿毒症還很遙遠；當血肌酐漲到200—300μmol/L時，多數患者就會擔心尿毒症哪一天來臨；當血肌酐再高到500—700μmol/L時，多數患者認為尿毒症将無法避免；當血肌酐已經漲到707μmol/L以上時，認為都逃不過尿毒症透析這一關。

真實情況，真如上某些人認為的那樣嗎？或者說，血肌酐從115到700μmol/L的腎髒疾病，這其中到底有多少患者最終逃不過尿毒症長期透析？在回答這一問題前，當血肌酐超過正常的115—700μmol/L時，腎友需弄清楚其“性質”。一般來說，發現血肌酐超标之後，可能是這四種情況：一、急性腎損傷或急性腎衰竭（無基礎腎髒疾病，血肌酐突然升高），如急性腎小管壞死或急性過敏性間質性腎炎等；二、急性腎損傷或急性腎衰竭（有基礎腎髒疾病，血肌酐突然升高），如原發性腎病綜合征（包括微小病變）并發特發性急性腎衰竭；三、慢性腎功能不全合并急性腎損傷（多年的慢性腎功能不全患者長期相對穩定的血肌酐突然升高不少），如處于慢性腎髒病2期的IgA腎病合并急性腎損傷；四、慢性腎功能不全或慢性腎衰竭（已有多年慢性腎髒病的患者血酐酐緩慢升高），如處于慢性腎髒病3期的糖尿病腎病。

了解了上述情況之後，就會發現，如上四種情況有三種的診斷中都提到了“急性”兩個字，四種情況有兩種的診斷中都提到了“慢性”兩個字。血肌酐升高到115—700μmol/L的腎損傷與腎衰竭，與“急性”有關者，升上去的血肌酐就有希望降下來或逆轉過來，與“慢性”有關者，升上去的血肌酐多可以控制或延緩其繼續上升速度。

在臨床中，如上四種情況都會發生，也就是說，絕大多數血肌酐升高到115—700μmol/L的腎病患者，其腎損傷或腎衰竭是可以治愈的，并不會發展成需要長期透析的尿毒症。比如說，泌尿系急性梗阻引起的急性腎損傷，血肌酐可以高到300μmol/L以上，及時解除梗阻後，血肌酐可迅速恢複；再比如，毒物引起的急性腎小管壞死，患者可表現為少尿型急性腎衰竭，血肌酐可以很高，給予利尿對症及支持等治療，待患者度過少尿期後，血肌酐可很快降至正常範圍；再再比如，高度水腫的膜性腎病，容易并發特發性急性腎衰竭，血肌酐也常常較高，給予激素及利尿抗凝等治療，血肌酐可降到正常，并發的急性腎衰竭可完全治愈；再再再比如，慢性腎功能不全合并感染性疾病，患者的血肌酐可以從本來的160μmol/L一下漲到250μmol/L，甚至更高，即合并了急性腎損傷，經積極的抗感染等治療，患者升上去的血肌酐大多可以降下來，恢複到原來160μmol/L左右的基礎水平。

通過如上分析與介紹，腎友還會認為血肌酐從115到700μmol/L的腎病患者都逃不過尿毒症透析嗎？當然不會！說出來，别不信，其中僅有少數腎病患者最終必須接受長期透析或腎移植治療。這其中的“少數”，主要包括如下三種“慢性”情況。

一.慢性腎髒病（CKD）已進展到CKD 3b-5期

不管是何種慢性腎髒病，一旦已進展至CKD 3b-5期，此後患者血肌酐還會繼續上升，腎小球濾過率還會繼續下降，直至發展到需要透析的尿毒症階段，即患者的血肌酐高到707μmol/L以上和/或腎小球濾過率下降到15ml/min以下。因此，就需要患者在CKD 3a期之前重視對腎功能的保護及其它綜合治療。

二.慢性腎髒病的尿蛋白與血壓始終難控制

慢性腎髒病患者的血肌酐已經超過正常範圍，同時其尿蛋白較高或很高（中等量或大量蛋白尿），經積極治療，患者的尿蛋白并沒有控制下來，或同時伴有未治療的高血壓或高血壓難以控制，則該患者的血肌酐還會以較快速度繼續上升，即使目前還未到CKD 3b期，或許用不了多久，病情就會進展到慢性腎功能不全嚴重階段，直至尿毒症。

三.慢性腎功能不全基礎疾病難治或并發症多

有些特殊類型的慢性腎髒病，如多囊腎病、遺傳性腎炎及糖尿病腎病等，一旦進展到血肌酐超過正常的115μmol/L以上，其後病情将繼續發展，尿毒症往往也是無法避免的。另外，某些并發症與合并症多且難控制的慢性腎髒病，如合并有控制不佳的高尿酸血症及難以控制的感染性疾病等的慢性腎髒病，這些因素都會影響腎功能，導緻已經超标的血肌酐繼續以較快速度升高，往往也逃不過尿毒症。

最後總結成一句話，血肌酐從115到700μmol/L的腎病患者，其中僅有少數最終逃不過尿毒症長期透析或腎移植。别不信，這是真的。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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