這是 達醫曉護的第 1533 篇文章

病例介紹

患者，小李，女，16歲，兩年前偶然發現背部不對稱、高低肩，未引起家長重視，且孩子一直注重學業，兩年來沒有接受任何治療，成為學霸的同時，脊柱側彎也嚴重惡化。近半年來小李自覺側凸加重，無疼痛，無活動受限及胸悶氣促等表現，經當地醫生推薦到複旦大學附屬中山醫院骨科就診。

看到這裡大家會想年紀輕輕的小姑娘怎麼就發生了脊柱側彎呢？大家可能都知道頸、腰痛，但是對脊柱側彎知之甚少。其實，随着現代生活節奏的加快，脊柱側彎的發生率是越來越高！我國2015年廣州市初中生篩查青少年脊柱側彎發病率為5%，2018年天津市對青少年脊柱側彎篩查，其發病率已達16.8%，也就是說每6個孩子就有1個發生了脊柱側彎！那麼什麼是脊柱側彎？青少年脊柱側彎的病因、危害是什麼？家長如何早期發現青少年脊柱側彎？如何防治青少年脊柱側彎？下面我們就來為大家一一解答。

一、什麼是脊柱側彎

圖一 脊柱側彎

（圖片來自網絡）

脊柱側彎是指脊柱偏離中線向向側方（左或右）有不正常的彎曲，形成帶有弧度（見圖一：C形、S形）的脊柱畸形。cobb角是衡量脊柱側彎的标準，即X線片以上下彎曲最頂端的上椎體上緣和下椎體下緣所成的夾角（見圖二）。cobb角大于10度就可以診斷脊柱側彎。

圖二 cobb角

（圖片來自網絡）

二、青少年脊柱側彎的病因

有20%的青少年脊柱側彎是可以找到病因的。譬如說在妊娠早期，藥物、病毒、理化等不良因素都會引起脊柱先天發育畸形，這時候往往會合并有其它的身體異常，如心髒畸形、肛門閉鎖、四肢發育畸形等，這些畸形往往在一出生就被家長或醫生發現。脊柱發育畸形在皮膚上常合并一些特殊表現，如多處色素沉積、皮下多發腫塊、背部皮膚凹陷并長出毛發等等。還有一些神經系統疾病會造成肌肉痙攣或無力，引起脊柱側彎等畸形，譬如說小兒麻痹症、腦癱等。另有一些結締組織病也會合并脊柱側彎，譬如說馬凡氏綜合征、Ehlers-Danlos綜合征。以上這些有明确病因的脊柱側彎患者，應該及早醫治。

還有80%的脊柱側彎病因不明，好發于青少年，女性多見，醫學上稱之為青少年特發性脊柱側彎，可能和遺傳、激素、神經内分泌系統異常等原因有關。由于此時小孩進入青春期，很少在家長面前裸體，家長較難發現孩子的脊柱畸形，大多數側彎的孩子都是在學校體檢發現。

三、脊柱側彎的危害

1、疼痛：腰背痛，四肢疼，四肢無力，勞動能力下降，嚴重時脊髓受壓，甚至會導緻下肢癱瘓。

2、影響女孩胸部發育：對女孩來說，脊柱側彎會導緻雙側乳房發育不均勻、一側肋骨突出。

3、心肺功能衰竭：脊柱側彎發生在胸腰段居多，彎曲嚴重者會導緻胸廓旋轉畸形和容積下降，影響心肺發育而出現心慌、氣促。

4、影響發育和生育：脊柱側彎會伴随高低肩和骨盆不正，以及雙下肢不等長和身高減少，女性骨盆傾斜變形，導緻胎兒的形成和成長環境異常。

圖三 青少年脊柱側彎表現

（圖片來自網絡）

四、家長如何早期發現青少年脊柱側彎

脊柱側彎最容易觀察到、也是最容易被家長忽視的症狀是兩肩一邊高一邊低，但大部分家長會認為現在孩子背的書包比較重，是孩子們背包姿勢或做作業姿勢不正确引起了兩肩有高低，忽略了這可能就是由于脊柱側彎引起的。要早期發現青少年脊柱側彎，家長必須多加觀察和留意孩子是否有如下表現（圖三）：

1、雙肩不等高；

2、雙側胸廓或乳房不對稱；

3、雙側肩胛骨不等高或一側隆起；

4、雙手自然下垂時,胸部至兩手間的距離不一緻；

5、身體向前屈曲時，背部或腰部不對稱，或一側背部隆起。

五、如何防治青少年脊柱側彎

預防

1、由于青少年脊柱十分柔韌，為了較好保持脊柱的生理弧度，應選擇睡硬闆床。

2、孩子的枕頭應以低而柔軟為好。睡覺時，宜讓孩子的整個肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈伸力。不宜讓孩子長時間、長期趴着睡覺。

3、避免用單肩背書包。長期背單肩包可能導緻孩子高低肩，繼而發生脊柱側彎。

4、坐的姿勢要正确，寫字、看書時要坐正，同時應适當地變換體位與休息。

5、教室外的運動，應注意避免從高處往下跳。

治療

青少年脊柱側彎的治療方法是與側彎的類型、角度和患者生長發育的潛能息息相關的。通常度數大的脊柱側彎也就是較嚴重的脊柱側彎會随着時間迅速惡化，而S形的側彎曲線相比C形曲線來說惡化更加迅速。

1、觀察、物理治：cobb角10°～20°的脊柱側彎進行物理治療、肌肉鍛煉并密切随訪觀察。物理治療包括脊椎推按手法、運動療法和針灸理療。 肌肉鍛煉包括腰背肌肉等核心肌群的鍛煉，增強肌肉對脊柱的保護作用。

圖四 矯形支具治療青少年脊柱側彎

（圖片來自網絡）

2、支具治療：cobb角20°～40°可行支具治療，根據側彎的類型選擇硬性支具為主（圖四），大多需要定制。但應用支具的目的主要是防止或延緩進展，而非矯正畸形。支具在脊柱停止生長後将不再有效。停止生長的表征通常有：女孩開始月經兩年之後，男孩需要每天刮胡子，不再有明顯的身高變化。

圖五 脊柱側彎的手術治療

（圖片來自複旦大學附屬中山醫院）

3、手術矯正治療：僅适用于小部分角度較大（cobb角40°以上）、或者是角度加重較快、保守治療無效的患者。但是對于先天性脊柱畸形、神經肌肉源性的脊柱畸形，這些患者可能需要脊柱外科醫生盡早手術幹預，以免出現側彎相關的心肺功能障礙。前述病例中小李因嚴重脊柱側彎（cobb角60°），為避免進行性加重（造成畸形、呼吸或心髒問題），予以手術幹預（見圖五：小李術前及術後脊柱側彎矯正情況）。

數據顯示，中老年人的“側彎症”80% 源于少時。我國目前約有500多萬青少年患有脊柱側彎，且以女性居多，年齡段多集中在10～16歲。很多孩子被發現脊柱側彎時已經彎曲的很厲害了，達到了30°，甚至是40°，那時不得不進行手術！防治脊柱側彎最關鍵是早發現、早診斷、早治療，應在學校内、家庭教育等推廣脊柱側彎防治知識，定期進行脊柱側彎的篩查。如果發現脊柱側彎的現象，盡早去專業醫療機構進行全面評估與治療。

作者簡介

董健,教授,主任醫師,博導,複旦大學醫學科普研究所所長,複旦大學附屬中山醫院骨科主任、脊柱外科主任；上海市領軍人才,上海市醫學領軍人才,上海市優秀學科帶頭人；國家衛計委突出貢獻中青年專家,上海醫學發展傑出貢獻獎(專業貢獻)和上海大衆科學獎(科普貢獻)獲得者,上海市衛計委先進工作者,中國名醫百強榜 全國十佳脊柱外科醫生。專業學術兼職有中國中西醫結合學會骨傷科副主委兼脊柱副主委,上海骨傷科主委；中國中西醫結合學會微創骨科副主委,上海微創骨科候任主委；中華醫學會骨科分會脊柱外科委員,中華醫學會上海分會骨科常委；中國醫師協會骨科醫師分會委員,上海醫師協會骨科分會副會長；中國研究型醫院學會脊柱外科副主委等等。科普學術兼職有中國科普作家協會委員、醫學科普常務副主委、上海分會理事兼醫療專委會主席；中國醫師協會科普專委會全國常務委員；中華醫學會上海分會科普專委會副主委；中國健康管理協會健康科普專委會常務副主委；“達醫曉護” 全媒體醫學科普品牌總編兼“椎”求健康雜志主編；人民網 “科普中國”科學顧問等等。

從事骨科、脊柱外科臨床及相關研究近 30 年,曾分赴歐美日等多家國際著名醫院訪問；每年主刀脊柱手術約 800 台, 2014-2016 連續三年被評為中國名醫百強榜全國十佳脊柱外科醫生；負責 863 及國家自然基金等 27 項,以第一作者和通訊作者發表文章 185 篇,其中 SCI 文章 97 篇,被引次數 1200 餘次；國家科學技術獎、“863”及國家自然科學基金等十餘項國家級省部級基金及獎項評審專家；主編 (譯)或副主編專著或國家規劃教材十餘部；以第一完成人獲 8 項國家專利、國家科技進步二等獎(科普類)和上海市科技進步一等獎等 6 項科技獎勵。

作者：複旦大學附屬中山醫院骨科

田波 董健

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