以下文字稿，源自北京炜衡火爆委
複核申請書
申請人：……公司，住所地：……市……區……街……号，法定代表人：……，統一社會信用代碼：……，……。
申請人對……消防救援大隊……消火認字[……]第……号火災事故認定書有異議，現提出複核申請。
複核請求
1.撤銷……消防救援大隊……消火認字[……]第……号火災事故認定書；
2.依法直接做出火災事故認定或者責令原認定機構重新作出認定結論。
事實和理由
……消防救援大隊于……年……月……日送達的安……消火認字[……]第……号火災事故認定書，認定起火部位位于……；起火點位于……；起火原因為……引發火災。（注：以上書寫火災事故認定書的内容和送達時間）
申請人認為該認定結論存在公安部《火災事故調查規定》第三十九條第三款規定情形，事實和理由如下：（注：可根據具體案件事實選擇相應标題書寫）
一、主要事實不清
二、證據不确實充分
三、違反法定程序，影響結果公正的
四、認定行為存在明顯不當
五、起火原因認定錯誤
六、超越或者濫用職權
……
綜上所述，申請人認為原認定結論存在明顯錯誤，為維護自身合法權益，懇請複核機構深入調查事故真實原因，糾正原認定機構的錯誤。（注：此段為複核觀點的歸納彙總，可根據個案情況書寫）
此緻
……市消防救援支隊
附：證據若幹
申請人：……
……年……月……日
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