轉載于呼吸時間，作者：呼吸機小王子。

氧療和面罩是治療呼吸衰竭時常用的「知識點」。說起來，人人都會用，但還是存在一些使用上的誤區，所以在這裡集中大家的問題進行解答，答案主要來源于我個人的經驗。

Q1：鼻導管吸氧需求達到多少需要換成面罩吸氧？面罩吸氧時的氧流量是多少？

臨床上大多數時候都是将這個裝置稱為鼻導管，考試的時候可不能把這個東西當成鼻導管（圖 1）。

圖1

下面這段話是操作考試流程中的「鼻導管」，需要「插入鼻腔」大概 5 cm，這樣的鼻導管我沒有用過，也沒有見過。

不管哪種鼻導管，從鼻導管更換為面罩吸氧，并沒有明确的界限。臨床上大多數時候不會優先使用面罩吸氧，因為比較難受。但是鼻導管其實更容易損傷鼻腔，因為長時間吸入幹冷的氧氣會損傷鼻粘膜。

如果使用鼻導管的患者需要使用比較高的流量吸氧，比如超過 5 L/分，氧飽和度依然低于 90%，說明患者呼吸衰竭比較嚴重。如果患者能夠耐受我會盡量使用面罩吸氧，同時避免過高的氧流量損傷鼻粘膜。

随着高流量氧療儀和無創呼吸機的普及。面罩往往隻是作為從鼻導管吸氧到高流量氧療（或者呼吸機）的短時間過渡手段。這種患者病情一般容易惡化，高級的呼吸支持設備會更加的安全。

無論是面罩，還是鼻導管，還是呼吸機，氧濃度、氧流量設置多少，均以患者氧飽和度為依據，保證患者氧飽和度維持在 90% 以上。千萬不要擔心過高的氧流量或者氧濃度會造成氧中毒。導緻氧中毒的是高氧分壓，而不是高氧濃度，哪怕吸純氧，氧飽和度低于 90%，氧分壓低于 60 mmHg，那都不會出現氧中毒或者呼吸中樞被抑制。

考試的時候會考，COPD 吸氧的氧濃度不能超過 35%。考試的時候寫 35% 沒有問題，實際中千萬不能隻設置 35%。如果 COPD 患者 35% 氧濃度不夠用，氧飽和度還是低于 90%，那麼缺氧對身體的危害會更大。

當然也沒有必要給很高濃度的氧氣把氧飽和度吹到 99%，一般不超過 95%。但如果吸 2 L/分的氧氣患者氧飽和度就能達到 99%，也沒有必要立即下調氧流量。比如在急診科，來一個患者就給挂上氧氣，不管血氧飽和度多少，那是絕對沒有錯誤的。

Q2：普通面罩和儲氧面罩的區别，分别用于哪種患者？

下圖是儲氧面罩（圖 2）。

圖2

它比普通面罩多了下面的一個塑料袋。同樣的氧流量，比如 5 L/分的氧氣，鼻導管吸氧實際氧濃度是最低的，因為呼氣時氧氣不會進入肺内，全部跑到空氣中。使用普通氧氣面罩，呼氣時的氧氣有一部分會留在面罩内，下次吸氣時患者可以将其吸入，所以面罩吸氧比鼻導管吸氧氧濃度更高。而有了儲氧面罩，呼氣時持續輸送的氧氣會更多的跑到袋子裡面，患者下次吸氣時儲存的氧氣會被吸入肺内，這樣到達肺内的氧濃度就更高了。

什麼樣的患者需要使用儲氧面罩呢？一般我們科室用的很少，如果氧氣不夠，我們會調高氧流量，或者使用高流量氧療，或者呼吸機。轉運、院外急救則需要使用儲氧面罩。因為這些環境下氧氣的供應有限，大多是氧氣瓶供氧，氧氣不敢開太大，怕不夠用，此時如果使用儲氧面罩，可以在較低氧流量的前提下，保證患者有較好的氧飽和度。

便攜式制氧機對于呼氣時氧氣的浪費很敏感，因為它使用電池運轉，過多的浪費氧氣意味着待機時間縮短。所以大多數便攜式制氧機會采用「脈沖式」給氧。即制氧機可以通過鼻導管感受患者何時吸氣，何時呼氣，吸氣時給氧，呼氣時不給氧，這就是「脈沖」給氧。

Q3：鼻飼患者如何給氧

鼻飼患者如果缺氧不嚴重，氧飽和度輕松達到 90% 以上，那麼鼻導管給氧、面罩給氧問題都不大。有一個鼻孔被胃管占了，另一個鼻孔也能用，鼻導管上兩個孔，漏一個問題不大，吹得臉難受，堵上就好。

鼻飼患者給氧的難題是需要使用無創呼吸機的患者如何給氧。因為胃管的存在，使得面罩和臉貼合不緊密。使得漏氣增加。影響無創通氣的效果。比如下面的患者（圖 3）。

圖3

無處安放的胃管使得面罩漏氣多，必須使用敷料來堵住漏洞，同時保護皮膚避免壓傷。有些醫院也有這樣的發明專利，自制了無創呼吸機面罩，專門給胃管留一個通道。網上還不容易買得到。

所以在日常工作中，為了減少醫療護理工作的難度，使用胃管的患者我盡量不用無創呼吸機，能用高流量氧療就用高流量氧療。二氧化碳一再升高，我再考慮使用無創呼吸機。

Q4：無創呼吸機面罩上的幾個「孔」，哪個可以堵，哪個不能？

無創呼吸機面罩和管道上的孔有什麼作用？有人會堵上孔，有人會把孔鑿大，這到底是怎麼回事？

這個問題涉及到呼氣閥了，呼氣閥用來排出二氧化碳，避免重複吸入。

常用的呼氣閥有三種（圖 4），側孔閥（大多為醫用無創呼吸機配套），靜音閥（大多數面罩上帶有靜音閥，家用呼吸機上更多見）、平台閥（需要額外購買的呼氣閥），三種呼氣閥有什麼區别呢？

圖4

A：側孔閥：漏氣少，但是噪音大；B：一堆小白點組成了靜音閥：噪音小，但是漏氣多；C：平台閥：貴，由于「活瓣」的原理，壓力越大漏氣越少，漏氣少呼吸機就會更靈敏，如果是配合固定流量的制氧機使用，同樣 5L 的氧流量前提下，平台閥的給氧濃度會更高，因為高壓吸氣相時氧氣漏的少。

無論哪種呼氣閥，漏氣量不會少于 9 L/分，完全可以滿足排二氧化碳的需求。所以不能因為二氧化碳降不下來，就破壞呼氣閥，增加漏氣量，希望通過漏氣排出二氧化碳。過多的漏氣會影響人機同步性，從而導緻無創通氣無效。當然更不能随便把這些呼氣閥堵上，有些患者發現呼氣閥在呼呼的漏氣，特别是用側孔閥的患者，呼氣閥正對患者身體吹氣，造成患者嚴重不适。然後患者就用膠布堵住漏氣的小孔，最後導緻二氧化碳排出受阻，病情惡化。

無創呼吸機面罩上不僅僅隻有呼氣閥，還有其他的小孔。下圖中标識的是「多功能小孔」（圖 5）。這個小孔可以用來接傳感器，也可以接氧氣管，就是不能用來代替呼氣閥，因為太小，漏氣少，不能滿足排二氧化碳的需求。不用的時候需要用橡膠塞堵住。

圖5

如果是口鼻面罩，還會有安全閥。正常呼吸機工作時，由于管道、面罩内氣壓的作用，安全閥是關閉的。當呼吸機停電或者管道脫落時，面罩内壓力降低，安全閥自動打開，患者通過安全閥呼吸，避免窒息（圖 6）。

圖6

所以千萬不能因為二氧化碳降不下來破壞安全閥，這樣的話呼吸機會通過安全閥持續大量漏氣，影響通氣效果。

下面這個面罩，被人為破壞了安全閥，鑿大靜音閥，希望多排出二氧化碳，這其實是無效的。因為靜音閥已經足以排出二氧化碳，二氧化碳高的原因不是因為呼氣受阻，而是因為肺泡通氣量太少（圖 7）。

圖7

Q5：為何使用家用呼吸機後氧飽和度更低？

家庭使用呼吸機隻能連接制氧機。最常用的制氧機是 5 L/分氧流量。經常有這樣的現象，患者使用鼻導管吸氧氧飽和度 90%，同樣的氧流量，連接到呼吸機上給患者吸氧，氧飽和度隻有 85% 了。是不是呼吸機有問題呢？不是。如下圖所示，因為使用呼吸機時，5 L/分的氧流量有相當一部分經過呼氣閥漏到空氣中去（如圖 8 綠色箭頭所示），患者實際的吸氧濃度就更低了。

圖8

使用呼吸機後患者氧飽和度更低是不是就不能使用呼吸機呢？也不是，如果患者鼻導管吸氧氧飽和度 98%，使用呼吸機後氧飽和度可能就降至 95%，同樣可以繼續使用呼吸機，因為呼吸機主要目的是為了改善通氣排出二氧化碳。但如果使用呼吸機後氧飽和度下降至 90% 以下，說明患者會持續受到缺氧的損害，此時可能就需要到醫院住院治療，使用醫用呼吸機提供更高濃度的氧氣。醫用呼吸機使用的是高壓氧，設定 50% 氧濃度，患者吸進肺裡面的就是 50% 氧濃度，不用擔心呼氣閥會浪費氧氣。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!