52歲的劉大叔中午飯後生吃了2根大蒜，幾分鐘後出現了中上腹部疼痛并且伴有嘔吐胃内容物，半小時後家屬攙扶着來到了急診……。

強烈的腹痛，劉大叔呻吟着都直不起了腰，連話都不願意多說一句。所幸陪同的家屬是他兒子，剛好一起吃的飯，比較了解情況，把事情前後描述了一下。

了解到劉大叔還患有高血壓病，已經多年，一年前卻自行停藥，平時也不怎麼測量血壓，血壓情況無從知曉了，不過也沒說過有什麼不舒服。

急診測血壓149/94mmHg，心肺聽診無異常，中上腹部壓痛，其他也沒特殊的地方。

中老年，中上腹部疼痛，比較劇烈，腹型肥胖，有高血壓基礎疾病，第一要點排除急性心肌梗死！

急性心梗是會突然猝死的，馬虎不得，也耽擱不得。為了安全起見，先到搶救室進行監護，同時，可以快速的做個心電圖。

心電圖一切正常，連一點可疑的地方都沒有。接下來是開通靜脈、采血檢查心梗三項等一些指标。

急性膽囊結石嵌頓？消化道穿孔？同樣也是要考慮到的，趁着在等血報告的時候，把上腹部CT給做了，但是也沒看到膽結石、胃穿孔的迹象。

難道就是個單純的“胃痙攣”？不考慮心肌梗死，膽囊結石……，況且患者生吃了2根大蒜不刺激到胃才怪，連嘔吐物都是大蒜的味道，充斥着整個搶救室，隔着口罩都能聞到。

想來想去“抑酸護胃解痙”先來一套終歸沒錯，用藥半小時過去，劉大叔的腹痛似乎減輕了一些，加上剛剛複查的心電圖還是正常的，心梗三項、血澱粉酶、血常規一切都在正常的範圍。

“胃痙攣”應該沒錯了，但似乎又有點不太對。

• 劉大叔的呻吟聲輕了一些，但是沒有得到他肯定的回複說腹痛有緩解，腹痛是真的好些了嗎？

會不會還有其他的問題給漏了，比如消化道穿孔，隻是時間短，CT不一定能看出來；再比如會不會是主動脈夾層？摸了一下兩邊的桡動脈搏動沒有差别，一樣強勁有力，血壓雖然有波動，疼痛刺激嘛，想想可能性好像也不大，以我們醫院的條件，一時半會也沒辦法确定，如果萬一是呢？那問題可不得了！

我的大腦飛快的運轉着，為了病人的安全，也為了自己的安全，我還是如實把情況和家屬分析了一下，最終還是建議到上一級醫院再看看。也許我的态度比較誠懇，劉大叔的兒子也比較通情達理，同意了轉院。

事情到了這裡，當然還沒有結束，二天後，也就是今天，我打通了劉大叔兒子的電話，得到了答案：主動脈夾層，沒錯，就是我認為可能性不大的主動脈夾層！

還好，劉大叔的主動脈夾層範圍不大，暫時保守治療後，病情也已經穩定。萬幸！沒有耽誤到治療，要不然可能就是一個悲劇了。

主動脈夾層，不像心肌梗死，非醫學人士很少會聽到這個疾病，就算是醫生，也不一定會遇見，然而卻無比兇險。

主動脈夾層：主動脈直接從心髒發出，是人體内的最大，也是最主要的血管主幹道，血液從心髒泵出後，通過主動脈輸出分流至全身各個器官。由于某些原因，主動脈内層破裂，強大的血流沖擊進入破口，對主動脈形成剝離，擴展，導緻形成另外一個假腔通道，通常會出現撕裂樣疼痛以及相應的一些症狀，一旦完全破裂，死亡率很高，甚至連搶救的機會都沒有。

圖片來源于網絡

主動脈中層退行性變：可以理解為血管的硬化，彈性變差，這是最基礎的病因。正常的人體動脈血管由3層結構組成，内膜、中膜和外膜，随着年齡的增長或者在其他因素的驅動下，動脈血管中層膠原和纖維組織變性伴囊性改變，血管内膜受損、破裂引起主動脈的夾層分離。

高血壓：是最重要的易患因素，高血壓可以促進動脈粥樣硬化發展，70%~90%患者伴有血壓升高。

其他的一些原因：可見于先天性血管畸形，動脈導管檢查、主動脈内球囊泵等醫源性創傷。

疼痛：會出現胸痛、胸背痛、腹痛，表現為難以忍受的撕裂樣疼痛，大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等，其他表現還有一側或者雙側的肢體麻木、無力，腹痛腹瀉等一些不典型的症狀。猝死是最嚴重的情況。

然而，怕就怕在很多人症狀不典型，容易和其他疾病混淆，造成誤診、漏診。

1.保守治療：控制血壓，控制心率，控制疼痛。治療目标使收縮壓控制在100mmHg左右，心率60次/分左右，能有效地穩定或中止主動脈夾層的繼續分離。

2.手術治療：根據主動脈夾層的類型，選擇微創介入或者開放式手術治療。

作者寄語：醫者行醫，如履薄冰，一定要謹慎、謹慎再謹慎，我們醫護人員面對的是生命，不允許有疏忽，尤其是看似想當然的結果，可能就是一個個陷阱，陷患者于危險之中。

醫者仁心，且行且珍惜！#把健康帶回家#

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