上篇文章大家已經了解到甲減遭遇懷孕，有兩種情況，一是懷孕前已經明确診斷有甲減，二是孕前沒有甲減，懷孕期間才查出的甲減。
孕期甲減的診斷包括3種表現：
1、臨床甲減，化驗結果為TSH升高，TT4/FT4降低
2、亞臨床甲減，化驗結果為TSH升高，TT4/FT4正常
3、遊離（FT4）偏低，化驗結果為TSH正常，TT4/FT4降低
需要強調的是，TT4和FT4應該都要檢測，一般更推薦用TT4作為孕期甲狀腺功能評估指标，因為TT4檢測結果更穩定，而FT4結果受檢測方法影響，波動較大。
有關孕期甲減的治療，應根據病人的具體診斷情況，結合甲狀腺抗體的檢查結果，予以區别處理：
1、對于明确診斷臨床甲減的病人，首選L-T4進行藥物替代治療：
1）懷孕前确診甲減的病人，需調整L-T4劑量，當血清TSH及FT4都達到标準，即TSH 0.3～2.5 mU/L，FT4達到普通人正常範圍的上1/3水平後才允許懷孕，妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時要增加30%-50%。
2）懷孕期間診斷甲減的病人，應即刻治療，L-T4起始用藥劑量1-1.6ug/公斤體重.天，需根據甲狀腺功能檢測結果調整用藥劑量。
3）可供參考的TSH 治療目标值：妊娠早期（1-12周） 0.1-2.5mU/L，妊娠中期（13-27周）0.2-3.0mU/L，妊娠晚期（28-40周）0.3-3.0mU/L。
4）在TSH沒有達标時，每2-4周測定TSH、FT4和TT4，根據結果調整L-T4劑量，力争在妊娠8周之内達标，達标的時間越早越好。TSH達标以後，每6-8周監測TSH、FT4和TT4一次。
2、對于診斷亞臨床甲減的病人，是否給予L-T4幹預治療意見尚不一緻，但如果TSH>10mU/L，應該給予治療。如果TSH超過2.5-3mU/L但未超過10mU/L，若伴有抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性，也推薦給予L-T4治療。
3、對于FT4偏低的病人，從診斷的建立、指标的解讀及治療的推薦，都應該由專業醫師根據病人的具體情況來決定。
總之，孕期甲減的治療是一個非常專業、非常複雜的問題，某些特殊情況的最佳治療方案尚在探索之中。甲減孕婦應該在産科與内分泌醫生的指導下，堅持定期複查，合理調整用藥，才能有望得到一個理想的結果。
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注：圖片來自百度圖片
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