病案：小李曾在發廊有不潔性史，事後出現尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，并有黃色膿性分泌物流出。經診斷是淋病，經輸液後症狀消失。在又一次“越軌”後，小李又出現以上症狀，這次症狀比上回輕，而且分泌物比較稀薄，象鼻涕一樣。小李以為還是淋病，仍然照着上次的方法輸了幾天液，但奇怪的是，這次卻不靈了。于是小李便打電話到專科醫院咨詢。下面，我們來聽聽他與大夫之間的一段對話。北京積水潭醫院泌尿外科劉甯

　　Q：為什麼我這次治不好啊？

　　A：根據你所講的可以判斷，你這次不象是淋病複發，而很可能是得了非淋菌性尿道炎。

　　Q：非淋菌性尿道炎？那是怎麼回事？

　　A：尿道炎是緻病菌侵入尿道引起的感染，可造成尿頻、尿急、尿痛等臨床症狀。尿道炎可分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋球菌感染引起的。除外了淋球菌感染的尿道炎就是非淋菌性尿道炎，目前己逐漸取代淋病而成為最常見的一種尿道炎。非淋菌性尿道炎經常在淋病痊愈後發作，這時也叫做淋病後尿道炎，你就屬于這種情況。

　　Q：非淋菌性尿道炎的症狀都有哪些呢？

　　A：是的。男性非淋菌性尿道炎典型的表現是尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口略微發紅。有小便次數增多、排尿控制不住和小便時尿道疼痛，也就是尿頻、尿急、尿痛，有時有輕度排尿困難。晨起時尿道口有水樣或稀薄粘液流出，有時表現為尿道口有一層痂皮似的薄膜，或者在内褲上可見污穢物。如果尿道口被痂皮封閉，排尿時會産生尿流分叉現象。有些病人無明顯自覺症狀，尿道分泌物量很少，需用手用力擠壓才能有分泌物從尿道口溢出。

　　Q：非淋菌性尿道炎和淋病表現有什麼區别嗎？

　　A：一般來說，非淋菌性尿道炎的發病比較緩慢，在傳染後 1～3 周或更久發病，而淋病多在傳染後 1～3 天内急性發作。非淋菌性尿道炎的症狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲裆，但持續時間較長，而且容易反複發作；而淋病症狀重，分泌物膿稠，持續時間相對短，治愈後複發較少。如果做分泌物塗片或培養，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經常可培養出衣原體或支原體。

　　Q：什麼是衣原體或支原體？非淋菌性尿道炎就是它們引起的嗎？

　　A：衣原體和支原體都是微生物。衣原體比細菌小，支原體又比衣原體小，但都比病毒大。它們主要是引起人體的泌尿生殖系統感染，也會引起其他疾病。這兩個病原體在人體内可以同時存在，也可以單獨存在。目前在臨床上還是把衣原體、支原體歸為一類來講的。引起非淋菌性尿道炎的病原體有很多，支原體、衣原體隻是其中比較常見的類型，其它還有大腸杆菌、腦膜炎雙球菌、陰道滴蟲或其他微生物等。

　　Q：如果我檢測到支原體、衣原體就可以确診了嗎？？

　　A：首先建議你去正規醫院進行檢查。目前對非淋菌性尿道炎的實驗室檢查還沒有統一規定的檢驗标準。有時一些診所的檢查結果僅僅是自己的标準，未必準确，假陽性和假陰性都很多見。因此，診斷非淋菌性尿道炎還不能以實驗室的化驗為主，必須結合臨床表現才能做出正确的判斷。另外，即使是分泌物中檢驗出支原體、衣原體陽性，也并非都是病人。流行病學調查表明，相當多的男性體内可以檢測到支原體、衣原體，但是沒有任何症狀，也不需要任何治療。

　　Q：正常人也會有支原體和衣原體，那麼為什麼他們沒事呢？

　　A：是這樣，在正常人身體的皮膚、粘膜、口腔、上呼吸道、胃腸、生殖器外部、尿道、陰道、直腸、肛門等等部位平常就有大量的微生物寄生，其中很多是病原體。在人的抵抗力正常的時候，它們和衆多其它寄生微生物相互制約而達到一種平衡，使得相互的數量受到控制，不至于對人體造成影響，這就是醫學上所說的“菌群平衡”。當人的抵抗力下降的時候，比如體質虛弱，縱欲過度造成性器官長期慢性充血等，或者濫用抗生素，破壞了原有的菌群平衡，出現某些微生物的數量劇增，它寄居的組織就因為它們的大量繁殖而出現症狀，造成感染。

　　Q：我明白了，那麼我确診後應該怎麼治療呢？

　　A：如果确實是支原體、衣原體導緻的非淋菌性尿道炎，應該進行抗生素治療。支原體、衣原體對抗菌素很敏感的，大環内酯類、喹諾酮類等抗生素都有不錯的效果。比如紅黴素、阿奇黴素等等。如果使用了大量抗生素症狀仍然沒有好轉，那要考慮“混合感染”的可能。混合感染是指感染不單單是支原體、衣原體造成的，如女方有陰道炎時，陰道炎的病原體黴菌、滴蟲也可以造成男子出現尿道炎，由于黴菌、滴蟲是需要使用特别的針對性藥物才可以控制的。此時，單純使用一般的抗生素就會沒有什麼效果了。因此，你應該去正規的醫院，作尿道分泌物檢查，明确緻病原因，然後采取針對性治療。

　　Q：我在治療中應該注意些什麼呢？

　　A：首先，治療要徹底，應該遵醫囑進行足量規律的用藥，不能感覺症狀消失了，不作檢查就主觀認為痊愈而停止用藥。建議用藥治療時間不少于兩周，治療結束後進行相關檢查以确定完全治愈。

　　第二，不要頻繁交替使用大量高效抗生素，這樣會導緻耐藥性的産生，甚至導緻黴菌二重感染。

　　第三，在治療過程中注意飲食禁忌。大量的煙酒、辛辣等飲食刺激性導緻炎症複發或纏綿難愈，因此在治療過程中應不飲酒，少吃或不吃辛辣刺激食物。最後，治愈前不應有性生活。性生活不但可能導緻對方感染，還可能會使治療前功盡棄。在性生活中，由于泌尿生殖道的充血，炎症很容易發展，甚至于進一步感染内生殖器。

　　Q：非淋菌性尿道炎會有什麼後遺症嗎？

　　A：非淋菌性尿道炎雖然症狀較淋病輕，但危害并不比淋病小。由于症狀較輕，很多病人不規範治療，使炎症反複發作，增加了治療的困難。對男性而言，除了造成不适和痛苦外，還可并發前列腺炎、精囊炎甚至附睾炎。如傳染女性，除引起尿道炎外，還可并發子宮内膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。以上并發症的嚴重後果可能導緻男性不育，女性不孕。

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