絕經早期主要表現為血管舒縮綜合征;晚期(5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病。

　　一、雌激素缺乏相關的症狀

　　(一)血管舒縮綜合征：絕經後1～5年間發生率75～85%。25歲行雙卵巢切除後，1～6周的發生率76%。

　　血管舒縮綜合征，系指因雌素匮乏、植物神經功能障礙，所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的症候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，後波及下腹、軀幹和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口幹。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3～4分鐘後繼以出汗，血管收縮，體溫恢複正常而結束。發作周期為5410分鐘。夜間發作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不适。

　　潮紅發生機理：①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結，故GnRH神經元功能變化将波及後者;②絕經後雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦内多巴胺和-内啡肽能活性降低。

　　(二)各器官系統衰老性疾病

　　1、性征退化和性器萎縮：外陰幹枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化症象。

　　2、乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。

　　3、皮膚粘膜：幹枯、多皺、毛發脫落、色素沉着和老年斑、易發皮膚病。口幹、咽峽炎和聲音嘶啞。

　　4、心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率随絕經後年齡增長而增高。55歲婦女冠心病發生率低于同齡男性5～8倍。

　　二、精神、神經系統 更年期婦女易患精神抑郁症、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂症。

　　三、腫瘤易發傾向 與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率随年齡增長而升高，如40歲為219.93～245.39/10萬，50歲433.82～450.45/10萬，60歲770.84～782.14/10萬，70歲1120.71～1129.90/10萬，80歲1495.09～1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比：40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于50歲之婦女。

　　四、泌尿系統 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂輸尿管積水和易尿潴留及感染。

　　五、骨骼肌肉系統 骨關節(腕、肘、肩、髋和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏松症和易發骨折。詳見骨質疏松症節。

　　六、内分泌代謝變化

　　(一)高脂血症：表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易緻動脈粥樣硬化和高血壓。

　　(二)糖尿病傾向：細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所緻。

　　(三)水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫，或低蛋白血症、營養不良性水腫。

　　(四)免疫功能減退：易并發感染和腫瘤。

　　七、卵巢切除後10～15年心血管疾病發生率明顯升高 如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質疏松症發生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經者，從65歲發生率兩性無明顯差異。小于40歲絕經者，冠心病發生時間提前，且發生率高于同齡未絕經者2.4倍。

　　八、絕經前卵巢切除與更年期綜合征 絕經前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落症狀出現的時間早而頻率高，且症狀明顯。25歲卵巢切除者，術後1～6周即出現雌素缺乏症狀，發生率76%，40歲切除者6～18月才出現症狀。

　　保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見于術後5.8年。

　　絕經後婦女切除卵巢後血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落症狀則不明顯。基于以上分析無論絕經前抑或絕經後婦女，良性病變卵巢去留問題應取慎重态度。

　　診斷

　　一、病史 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經後流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

　　二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神神經系統功能狀态。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎症、腫瘤。有絕經後流血者，應作分段診刮和内膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

　　三、特殊檢查 有指征時實行。

　　(一)激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

　　(二)血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

　　(三)醫學影象學檢查：重點是确診骨質疏松症。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

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