收到一個問題，說是醫生說的，“高血壓患者，5種水果碰不得，再喜歡也勸你管住嘴，具體指哪5種？”。

高血壓患者不能吃哪5種水果？作為心内科醫生，我也不知道，趕緊點進去看回答。

一看回答，也是五花八門，西柚、榴蓮、柑橘、葡萄都有涉及，再就是冰鎮西瓜、高糖高熱量水果。

仔細回顧一下，沒有哪一種水果是高血壓患者的絕對禁忌、碰不得的。說不适合吃，都是特指的，有針對性的。

對于高血壓這類慢病患者，提倡均衡飲食，這就包括每天半斤左右的水果。水果除了補充多種維生素、膳食纖維、一定的熱卡能量之外，還含有豐富的鉀元素。鉀進入身體裡，可以減少鈉鹽含量，這樣對于改善血管舒張功能、降低血壓有好處。所以，對于高血壓患者，是主張每天适當吃水果的。

可是，有時候，有些高血壓患者吃水果就有些禁忌或者說特殊要求。

這和高血壓患者的服藥情況和身體狀況有關。有些高血壓患者服用的藥物，可能會和某些水果發生“藥物—食物相互作用”，産生不良反應；有些高血壓患者有了髒器的損傷，比如腎損害、腎功能減退，這時候吃水果也會有影響；還有就是，高血壓患者常常合并糖代謝異常、糖尿病，吃水果也要注意。

總結一下有這麼幾點：

• 吃“地平”不能吃西柚？一部分“地平”類的降壓藥不宜和西柚（汁）同服。

說“地平”類的降壓藥不能和西柚、或者西柚汁同服，是因為西柚（汁）裡含有的一些化學成分如呋喃香豆素、柚苷等，會抑制肝髒代謝藥物的藥酶，叫做“細胞色素P450 3A4酶”。這個酶被抑制了，就會影響一部分“地平”類降壓藥的代謝，使得藥物在身體裡蓄積，降壓作用加強，造成血壓過度降低。但這種影響也不是對全部的“地平”藥，主要是硝苯地平、非洛地平、尼卡地平、尼索地平等，氨氯地平、左氨氯地平一般不受影響。不過，這個安全性是在氨氯地平每天10毫克、西柚汁240毫升下得出的。另外，降壓藥鈣拮抗劑裡非“地平”類的地爾硫卓（合心爽），也有可能會和西柚（汁）發生類似的不良反應。

除了西柚（汁），還有一種“塞維利亞橙汁”也有這樣的作用。

而研究國産的柚子，琯溪蜜柚和常山胡柚，和非洛地平之間就沒有發現這種影響（吃了降壓藥，能不能吃柑橘？）。

• 水果含鉀高，有利于降壓，但吃“普利”或“沙坦”類降壓藥、保鉀利尿的降壓藥，在有腎功能減退的患者，要注意控制柑橘、香蕉等高鉀水果。

這是因為“普利”或者“沙坦”類藥物都有儲鉀的作用；保鉀利尿藥，常用的有螺内酯，也叫安體舒通，自然也有保鉀的作用；而腎功能減退時，腎髒排鉀會有障礙，這些因素都有可能引起血鉀升高，再吃含鉀高的水果就要注意，過高的血鉀有風險。

• 高血壓患者常合并高血脂，吃“他汀”藥不能吃西柚？三種他汀要嚴控西柚。

合并高血脂的高血壓患者常常吃他汀藥物，有人說吃他汀不能吃西柚。但是，和西柚（汁）有相互作用的他汀藥物隻是三種，洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。這三種他汀是要經過前面說的那種“P450 3A4”藥酶代謝的，因此會和西柚（汁）發生相互作用，吃藥時要注意控制西柚（汁）的量。小量喝，每天250毫升，相對安全。

高血壓合并高血糖或者就是糖尿病的患者，也是可以吃水果的。适當吃水果有助于降血糖，但要注意選擇。要注意吃那些含糖少、升血糖慢的水果，吃水果的量也要控制好。血糖控制穩定的糖尿病人一般每天不超過200克也就是4兩水果。

含糖低，就指水果的含糖量在10%以下；升糖慢，就是水果的升糖指數在55%以下；再有是要綜合看，看前兩個數值相乘得出的血糖負荷值，在10以下就比較好。比如柚子、檸檬、櫻桃、木瓜、草莓、李子、桃子、猕猴桃、火龍果、蘋果、梨、杏、葡萄、香瓜、西瓜、哈密瓜、芒果、菠蘿等（辟謠：糖尿病人不能吃水果？醫生：适當吃水果有助于控糖）。

不在于西瓜，其他冰鎮水果也不合适。因為冰冷刺激會引起血管強烈收縮，導緻心腦血管病急性發作，是有危險的（心跳驟停！禍起冰西瓜）。

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心血管内科侯曉平

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