不育症不是一種獨立的疾病，是150多種疾病的共同臨床表現，沒有一種包治所有不育的藥物和技術。《WHO不育症

　　不育症不是一種獨立的疾病，是150多種疾病的共同臨床表現，沒有一種包治所有不育的藥物和技術。《WHO不育症診斷和治療标準》要求從事助孕工作的醫生必須是内窺鏡專家,助孕中心必須擁有宮腹腔鏡、高精度B超、電化學發光免疫分析系統、數字化高頻X光機、層流手術室和實驗室，應同時開展體内(治療原發病)，體外(試管嬰兒)助孕技術。WHO規範是科學治療不育症的“金标準”。

　　我院嚴格遵守WHO标準，實行标準下的個性化治療方案，依據先進的診療技術，對病因進行精确的診斷，再對症進行治療，優先使用安全、高成功率的體内助孕技術。

　　不育症患者應該到符合WHO标準的助孕中心就診，弄清自己不育的原因，在知情選擇條件下，選擇最簡單有效的治療方案。

　　原發不孕，男方應在禁欲3-5天後就診，女方在月經期就診為宜。

　　繼發不孕，在月經幹淨3-7天就診為宜。

　　習慣性流産，不要等懷孕後再來就診。

　　初診最好夫婦同來，攜帶以往檢查結果和病曆，男女分室就診。患者一定要提供真實病史和情況，有1/4的不育症單靠病史即可确診。

　　為什麼多數不育症患者得不到有效妥善的治療?

　　現有醫療體系現狀，究其原因，是因為現有的醫療服務體系缺乏針對不育症治療的高水平機構。不育症的發病率高，患者需求迫切，因此治療機構多，但現有不育症治療機構多分散在各大醫院的婦科門診或一些中小型的中醫醫院裡，絕大多數機構的資源薄弱，醫療技術人員和設備組合達不到最基本要求，每個科室門診隻開展有限的技術，治療方法混亂，治療過程以醫生為中心;規模比較大的助孕中心多以試管嬰兒治療為主，但試管嬰兒的費用高，适應症隻占不育症的一小部分，并不能滿足廣大患者的需求，由此看來醫療市場缺乏一個綜合全面的不育症專科醫院。

　　病因複雜150多種疾病的一個臨床表現，而不是獨立的疾病，不孕症的病因異常複雜，沒有一種包治不育症的藥物和技術，因此對醫生水平要求高，對診斷和治療的儀器和設備要求高。

　　-對醫生水平要求高、腹腔鏡專家

　　-對診療設備要求非常高、腹腔鏡、高精密度B超、高精度X光機、電化學發光激素測定、層流手術室

　　缺乏科學權威的診療标準，治療方法混雜，隻有按照科學的分類、診斷、和治療标準，才可保證醫療質量，實現高治愈率。

　　WHO标準是治療不育症的黃金标準

　　“對症下藥”是治療所有疾病的基礎，任何疾病，如果病因不清，都無法治療。不育症病因異常複雜，有150多種之多，包括男女雙方多種全身性和生殖系統的多種疾病，不育症是150多種疾病的一個臨床表現，而不是獨立的疾病，因此沒有包治不育症的靈丹妙藥，隻有按照WHO的黃金标準，對150多種病因進行準确分析，方可對症治療。

　　世界衛生組織在1995就明确規定，必須有一個正規的生殖助孕中心，該中心必須具備下列條件：

　　生殖助孕醫生必須是内窺鏡專家，所有的不孕症病人均需進行盆腔檢查，并倡議腹腔鏡是對輸卵管通暢準确評價的‘黃金标準’。在繁雜的引起不育症的150多種病因中，盆腹腔的解剖生理性病變占相當大的比例，在确定治療方案前，必須明确并排除這些因素，如子宮畸形、盆腹腔粘連等，由生殖助孕醫生親自行内窺鏡檢查可使助孕治療更系列更條理。

　　必須具備高精密度B超B超不僅能準确的顯示女性内生殖器的形态，在助孕技術中也起着舉足輕重的作用，尤其在體外受精技術中，隻有依靠高精密度的B超才能準确、清晰的提供卵泡的發育情況并在的B超引導下吸取卵子;而在移植後，還需借助無創傷的B超觀察胚胎的生長發育。

　　必須有高精密度X光機，在子宮輸卵管碘油造影實驗中，高精密度的X光機可對輸卵管的堵塞部位和程度進行非常精确的定位。數字化高精密度X光機可自動連續攝片，實時顯示子宮輸卵管的影像，為臨床提供生動形象的證據。

　　必須具備電化學發光免疫分析儀，不論哪種類型的不孕症，激素水平的測定都是就診時的必檢項目，一些内分泌性不育可根據激素水平确診，進而通過簡單的體内助孕達到治療目的。通常的激素測定采用放射免疫法，由于試劑盒的要求，一般要在采血後的7-15天才會得到檢測結果，而且放射性核素還會對檢驗師造成損害。因此，一台快速、精确的免疫檢測儀在生殖助孕中心的硬件設施中占有重要位置。

　　必須設有層流手術室和實驗室，手術室的消毒是通過定期的紫外線和過氧乙酸等消毒液進行消毒，不僅工作繁瑣還會遺留刺激性氣味。世界衛生組織要求的助孕生殖的手術室是外科三類手術(如所使用的層流手術室，使世界上最偉大的創造生命的手術在無菌、空氣清新、溫度濕度适宜的環境下進行。

　　如果嚴格遵守WHO标準，對不育症診斷明确，治療得當，80%的不育症是可以治愈的。按照WHO的診斷标準和治療流程，對不育症的治療應先确診後治療，即首先明确引起不孕症的病因，再針對病因進行治療，有25%的不育症，單靠病因即可确診。依據病因可對不育分類，然後即可對每一位病人制定個性化的治療方案，做到有據可依、有的放失，實施最有效、安全、無痛的助孕技術。

　　不育症的治療在診斷：

　　“對症下藥”是治療所有疾病的基礎，任何疾病，如果病因不清，都無法治療。現代科學證實，有150多種之多，包括男女雙方多種全身性和生殖系統的多種疾病，不育症是150多種疾病的一個臨床表現，而不是獨立的疾病，因此沒有包治不育症的靈丹妙藥，隻有按照WHO的黃金标準，對150多種病因進行準确分析，方可對症治療。

　　世界衛生組織在1995就制訂了診斷和治療不育症的标準，此标準要求助孕中心：

　　醫生要求(宮腔鏡和腹腔鏡)專家。

　　儀器設備的要求B超、高精度數字化X光機、電化學發光免疫檢測儀、宮腔鏡和腹腔鏡、和層流手術室，一整套診療标準和流程。

　　如果嚴格遵守WHO标準，對不育症診斷明确，治療得當，80%的不育症是可以治愈的。但中國此前還沒有一家達到WHO标準的治療中心。

　　女性不孕症的主要病因和發病率

　　輸卵管粘聯和阻塞：30%

　　輸卵管粘連和阻塞，如淋菌性盆腔炎、結核性腹膜炎;某些盆腹腔手術後，如剖宮産、宮外孕術後以及子宮内膜異位症等，常由于炎症滲出和纖維增生使輸卵管管腔粘連、狹窄、扭曲變形而影響孕卵的運行。

　　多囊卵巢綜合征(PCO)C20%

　　是引起不孕症的主要病因之一。該病是女性常見的内分泌紊亂性疾病，其典型臨床表現有、繼發性閉經、不孕、多毛、肥胖等，不孕率約占75%，以原發性不孕較為多見。

　　該病征的特點是不排卵、卵巢增大而且多囊，多囊卵巢産生過量的雄性激素或是各種激素水平不相協調。激素水平的變化對該病的臨床表現和診斷有重要意義。适當的藥物治療或手術治療(腹腔鏡下卵巢楔形切除)可改善症狀及治療不孕。

　　子宮内膜異位症C15%

　　是引起不孕症的主要病因之一。當子宮内膜不在其正常部位,而出現在人體中的任何其他部位時,稱為子宮内膜異位症，是一種較常見的婦科疾病，以進行性痛經、不孕、月經過多和性交痛為主要臨床表現。正常婦女不孕率約為l0%，内膜異位症患者可高達40%。臨床上常應用下列診斷治療方法：

　　①藥物保守性治療;

　　②腹腔鏡檢查和治療,确定病變範圍和嚴重程度,并可對有适應症的病例如對腹膜上的小病竈電灼，可進行粘連松解以及對卵巢子宮内膜異位症(巧克力囊腫)進行治療，腹腔鏡檢查是目前診斷子宮内膜異位症的較先進的方法。

　　③開腹治療，診斷未能明确者,行開腹檢查。

　　宮外孕C10%

　　宮外孕也叫異位妊娠，是指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，是引起不孕症的主要病因之一，也是婦産科常見的急腹症之一，不及時診治或不及時搶救可危及生命。宮外孕最常發生于輸卵管(占90%以上)，一般臨床上開腹行患側輸卵管切除術。開腹手術容易形成盆腹腔髒器粘連而再次發生宮外孕，或由于術後粘連帶牽扯出現慢性腹痛。

　　我院開展腹腔鏡微創手術治療宮外孕，隻在腹壁上開三個1.0cm的小口，即可通過電視屏幕直視下吸出腹腔内的積血，并在輸卵管上開窗取出妊娠的胚胎，修複輸卵管，給輸卵管以最小的創傷，最大限度的保存輸卵管的生理結破結構。

　　内分泌性不孕-10%

　　生殖過程是受下丘腦-垂體-卵巢軸嚴格控制的，大腦皮質、大腦下垂體和卵巢分别分泌多種不同生理功能的激素，當各類激素水平正常且相互協調時才能正常受孕。将因激素水平異常而導緻的不孕稱之為内分泌性不孕，因此，不育不孕患者需進行激素水平的測定。

　　我院購置了世界領先水平的電化學發光免疫分析儀，檢測迅速，靈敏度高。患者在采血後十幾分鐘即可拿到結果。常需測定的激素種類有以下6項：①促卵泡生成激素(FSH);②促黃體生成素(LH);③催乳素(PRL);④雌二醇(E2);⑤孕酮(P);⑥睾酮(T)。激素測定的适宜時間為月經的第三天。

　　子宮輸卵管碘油造影

　　子宮輸卵管碘油造影(HSG)是通過子宮頸管向子宮腔内注入碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道内情況的一種不孕症的輔助檢查方法。造影不但能提示輸卵管是否通暢及阻塞的部位，還能觀察子宮腔形态。該檢查安全、不需麻醉，能為病人所接受。

　　我院購置了國際先進的數字化連續全自動子宮輸卵管碘油造影機，能動态的觀察并準确的定位病竈;在天花闆上專門設置了屏幕，病人可直視盆腔情況，充分體現了“新景安太”對病人的人文關懷，整個過程5分鐘，大大縮短了病人“吃線”的時間并當即發給病人刻錄于光盤的報告。檢查時間一般在月經幹淨3-10天内為宜。

　　精液分析

　　精液分析，可以知道精液中有多少活動的精子、活動力的強弱以及精子形态是否正常，所有這些指标對精子穿透卵子的能力以及受精功能都是非常重要的因素。精液分析檢查是目前唯一能提供男性緻孕能力的檢查，一般在留取精液前最好禁欲3-5天，使用手淫方法取精液。

　　我院專門設立了環境舒适、安靜的取精室提供給受檢者使用，采用清潔、廣口的容器，在看完門診、留取精液後一小時内得出結果。精液分析結果若低于世界衛生組織(WHO)的标準，則建議采用人工受精或試管嬰兒方式來幫助太太懷孕。

　　少精症與單精子注射

　　男子每次射精的量為2至6毫升。若精液量少于1.0毫升或每毫升精液精子計數小于2千萬的稱為少精症。各種内分泌功能障礙、免疫功能異常(抗精子抗體陽性)、生殖器官感染，如睾丸炎、前列腺炎等均可導緻少精症。

　　少精症為男性不孕的主要原因之一，大部分少精症的治療都比較困難，需行卵細胞胞質内單精子注射(ICSI)技術。先對少精者稀少的精子進行處理，在體外再直接洗滌精子并置于培養箱中孵育備用。用顯微注射器吸入精子刺進卵細胞漿内将精子注入，再将已注射後的卵子移入培養箱中培養直至胚胎移植。

　　試管嬰兒

　　試管嬰兒技術是體外受精―胚胎移植等人工助孕技術的俗稱(IVF)又稱“試管嬰兒”。是指分别将卵子與精子取出後在體外使其受精，并發育成胚胎再植回母體子宮内。

　　試管嬰兒技術主要包括：①超排卵②卵泡監測③取卵手術④精卵體外處理⑤體外受精⑥胚胎的體外培養⑦胚胎移植。

　　适應症：⑴輸卵管因素導緻不孕的患者;輸卵管結紮術後的患者;由于宮外孕而切除雙側輸卵管的患者;⑵不明原因的不孕患者;⑶子宮内膜異位症患者;⑷男方和/或女方含抗精子抗體;⑸精子數量少，活動力差者。

　　人工受精

　　所謂協助性人工受精，就是将精子或卵子取出體外，經過處理或培養成胚胎後，再植入人體内。其中大家最熟悉的治療就是“試管嬰兒”。實際上最簡單的精子洗滌合并子宮内的人工受精術也是人工受精的一種，對于輕度的不孕症疾病，如輕度的精子活動力差，夫妻體内的抗精子抗體的自體免疫疾病，子宮頸的疾病者，施以人工受精治療每次有20%的懷孕率，治療3次有50%的懷孕率。即使嚴重性的男性精子稀少症或無精症的患者，通過精子顯微注射術也有生兒育女的機會。

　　聯合助孕

　　是指将内窺鏡技術與體外受精-胚胎移植技術有機結合起來治療不孕症。腹腔鏡可治療那些嚴重影響體外受精-胚胎移植成功率的原發病，如子宮内膜異位症，輸卵管積水，多囊卵巢綜合征等，妊娠率高于單純的腹腔鏡助孕，也高于B超陰道取卵體外受精-胚胎移植;宮腔鏡下取胚術可直視宮腔環境，為反複自然流産的治療提供宏觀依據;宮腔鏡下輸卵管插管可對輸卵管粘連進行分解。此外，我院還開展其他體内和體外助孕技術，如體外受精-胚胎移植、卵細胞胞漿内單精子注射、胚胎凍融技術、B超監測排卵、介入治療和内鏡聯合手術等。

　　助孕技術(ART)

　　助孕技術(ART)是一切為達到生育目的而采取的治療措施的總稱，包括體内助孕、體外助孕和聯合助孕三類。

　　體内助孕技術、免疫治療、子宮輸卵管碘油造影(HSG)、宮腔鏡、腹腔鏡、B超介入治療和開腹手術。

　　體外助孕技術(IUI)、試管嬰兒(IVF)、單精子注射(ICSI)、宮腔内配子移植(UET)、孕前診斷(PGD)。

　　聯合助孕技術、腹腔鏡+試管嬰兒、藥物超排卵+免疫治療、宮腹腔鏡聯合檢查或手術。

　　每一種助孕技術都有其特定的适應症和禁忌症。不育類别與各種助孕技術之間存在着對應的關系，合理選擇助孕技術，會起到事半功倍的效果，尤其能為年齡較大者赢得寶貴時間。

　　診療原則：“先确診，後治療，無效退款”。

　　我們引進國際先進的診療理念，對部分不育症在确診後，簽訂醫患協議，與患者共擔風險，無效退還治療費用。

　　診療中嚴格遵守循症醫學，實事求是，實話實說，先體内助孕，後體外助孕，為患者選擇最佳方案而不是最貴的方案，真正成為不育症患者無後顧之憂的選擇。

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