乳房的内部結構

乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成。其内部結構有如一棵倒着生長的小樹。

乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若幹個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。這些腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管彙集成小葉間乳管，多個小葉間乳管再進一步彙集成一根整個腺葉的乳腺導管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，彙集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較為狹窄，繼之膨大為壺腹，稱為輸乳管窦，有儲存乳汁的作用。乳腺導管開口處為複層鱗狀上皮細胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級導管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮，終末導管近腺泡處為立方上皮，腺泡内襯立方上皮。

乳頭表面覆蓋複層鱗狀角質上皮，上皮層很薄。乳頭由緻密的結締組織及平滑肌組成。平滑肌呈環行或放射狀排列，當有機械刺激時，平滑肌收縮，可使乳頭勃起，并擠壓導管及輸乳窦排出其内容物。乳暈部皮膚有毛發和腺體。腺體有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又稱乳暈腺，較大而表淺，分泌物具有保護皮膚、潤滑乳頭及嬰兒口唇的作用。

乳房内的脂肪組織呈囊狀包于乳腺周圍，形成一個半球形的整體，這層囊狀的脂肪組織稱為脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年齡、生育等原因個體差異很大。脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。

乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織内形成條索狀的小葉間隔，一端連于胸肌筋膜，另一端連于皮膚，将乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。這些起支持作用和固定乳房位置的纖維結締組織稱為乳房懸韌帶或Coopers韌帶。淺筋膜深層位于乳腺的深面，與胸大肌筋膜淺層之間有疏松組織相連，稱乳房後間隙。它可使乳房既相對固定，又能在胸壁上有一定的移動性。有時，部分乳腺腺體可穿過疏松組織而深入到胸大肌淺層，因此，作乳腺癌根治術時，應将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。

乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外側位于前鋸肌表面，内側與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面。

除以上結構外，乳房還分布着豐富的血管、淋巴管及神經，對乳腺起到營養作用及維持新陳代謝作用，并具有重要的外科學意義。乳房的動脈供應主要來自：腋動脈的分支、胸廓内動脈的肋間分支及降主動脈的肋間血管穿支。乳房的靜脈回流分深、淺兩組：淺靜脈分布在乳房皮下，多彙集到内乳靜脈及頸前靜脈;深靜脈分别注入胸廓内靜脈、肋間靜脈及腋靜脈各屬支，然後彙入無名靜脈、奇靜脈、半奇靜脈、腋靜脈等。當發生乳腺癌血行轉移時，進入血行的癌細胞或癌栓可通過以上途徑進入上腔靜脈，發生肺或其他部位的轉移；亦可經肋間靜脈進入脊椎靜脈叢，發生骨骼或中樞神經系統的轉移。乳房的淋巴引流主要有以下途徑：腋窩淋巴結、内乳淋巴結、鎖骨下/上淋巴結、腹壁淋巴管及兩乳皮下淋巴網的交通。其中，最重要的是腋窩淋巴結和内乳淋巴結，它們是乳腺癌淋巴轉移的第一站。乳房的神經由第2～6肋間神經皮膚側支及頸叢3～4支支配。除感覺神經外，尚有交感神經纖維随血管走行分布于乳頭、乳暈和乳腺組織。乳頭、乳暈處的神經末梢豐富，感覺敏銳，發生乳頭皲裂時，疼痛劇烈。此外，在行乳腺癌根治術時，還需涉及臂叢神經、胸背神經及胸長神經的解剖。

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