放療是用射線的電離輻射作用殺滅腫瘤的方法，和外科、化療并列為腫瘤治療的三大手段之一。約70%的腫瘤患者在疾病的不同階段需要接受放療。

相對于手術治療和藥物治療這兩個方式，放療這一用無色無味無形無創的射線來殺滅腫瘤的治療方式，在患者甚至是一些其他科室的醫生看來一直都很神秘。

而放療過程的複雜和不透明更加讓患者一頭霧水。就算是接受過放療的患者，恐怕也很難向别人描述放療的過程和經過。如果要患者描述放療過程，估計描述是這樣的：看完放療醫生門診後，醫生讓我去做CT和/或磁共振掃描。然後醫生就讓我去放療了—就是把我固定在治療床上（用放療專用體膜或面罩），有時候還要我配合呼吸，然後機器轉動照一下—這過程重複三十次左右放療就結束了，放療的時候我也很少見到放療醫生出現。說實話，要不是後面出現了一些如乏力或皮膚反應的副作用，我有時候都懷疑到底有沒有給我治療，畢竟打針吃藥我看到藥了啊，開刀好歹我也能看到傷口啊。

放療醫生和放療物理師等專業人員表示很受傷，明明我們那麼努力的接受教育、培訓、繼續教育、一個患者花好幾個小時畫靶區做計劃……結果在患者眼裡，不過就是他被固定在治療床上，機器照一下而已，說的跟開個大型手電筒照一下一樣的，哪有這麼簡單？

首先搞清楚放射治療的種類：

1)診斷性放療：是指在沒有獲得病理活檢結果的情況下實施的放療，主要是顱内等不便穿刺活檢的腫瘤，顱内生殖細胞瘤和淋巴瘤經常需要做診斷性放療或化療。根據治療效果來判斷診斷是否正确和繼續治療。

2)根治性放療：是指單純或主要依靠放療能根治的腫瘤放療。這類腫瘤的特點是局部侵犯和淋巴結轉移為主，而不是血行轉移為主。但如果腫瘤T分期或者N分期很高，也會最終出現血行的全身轉移。放射治療是局部治療，照射範圍是原發竈和淋巴引流區域，T和N分期高的病人除放療外還需要接受化療。

3)術前放療：相當于新輔助化療，目的是縮小原發病竈，病竈小了就有可能獲得手術的機會，需要保留肛門的直腸癌是術前放療的典型。

4)輔助性放療：是指手術後發現有高危因素（病理級别高于預期、分期高于預期、懷疑局部殘留、有轉移的高風險等）但暫時又沒有明确的腫瘤負荷，需要放療來保證局部效果、減少遠處轉移而實施的化療。但需要注意的是，一是放療後局部血液循環不好導緻的化療效果不好，二是放療後病人的耐受力明顯下降（體重、免疫力、血象），所以既需要輔助性化療又需要輔助性放療的病人盡量先做化療。

5)姑息性放療：類似姑息性化療，是指局部治療失敗出現了遠處轉移、理論上再沒有根治機會的患者。的目的是減輕症狀（緩解疼痛，解除壓迫等）和延長壽命。姑息性放療包括兩種情況：一是多部位病竈，隻能挑重點部位照射，二是照射部位受正常組織耐受劑量的限制，劑量不能高到足以控制腫瘤。

6)急診放療：主要是是上腔靜脈壓迫綜合征和脊髓壓迫綜合征，需要盡快放療解除壓迫症狀，還有宮頸癌大出血需要緊急後裝放療止血等情況。

放療流程：

1.模拟定位：約需要20分鐘。在模拟定位機上，以病人最舒适、最容易重複的體位做體膜固定、做激光線标記，以便模拟定位CT和治療用的直線加速器能找到準确的放療位置（模拟定位機、模拟CT和直線加速器的參數都是一樣的）。做頭頸部放療的患者需要理短發，在今後的放療期間不要再理發；做盆腔放療的患者需要在定位和每次放療前排空大便、喝固定量的水充盈膀胱，以便使每次放療時膀胱直腸的位置相對固定。

2.CT掃描：約需10分鐘。治療用的CT掃描和診斷CT是不同的，需要在有體膜固定有激光線标記的情況下完成，獲得的CT平掃圖像用于計算電子密度和放療劑量，CT增強圖像方便醫生識别腫瘤的範圍。

3.臨床醫生勾畫照射靶區：時間視計劃的複雜性不同，如鼻咽癌的靶區勾畫需要近半天的時間。将CT圖像導入計劃系統後，臨床醫生根據放療前的MRI或CT檢查圖像勾畫靶區，确定需要照射的範圍和劑量、限定盡量避免或者少照的正常組織器官的範圍和劑量，部分患者可用MRI或派特CT的圖像進行融合以提高靶區的準确性，特殊情況下還需要和外科醫生、放射診斷科醫生一起閱片和勾畫靶區。

4.制定放療計劃：簡單的計劃當天可以完成，鼻咽癌這樣的調強計劃約需要7個工作日才能完成。由放療物理師、放療劑量師和臨床醫生一起，根據病情确定照射範圍和劑量，計劃完成後經科室集體讨論後方可治療。

5.劑量驗證：約需要半小時的時間。放療計劃實施前還必須進行放射位置和放射劑量的驗證，由放射物理師完成，以保證放射位置的精确性和放射劑量的精确性。放療過程中，如有必要，也必須随時驗證。

6.放射治療：放射治療由技術員完成，通常是每天一次、每周五次，周末休息。放療過程非常強調連續性，沒有特别原因盡量不要中斷，如遇到機器故障，會在周末補上或者在最後補充總劑量；放療機房因機器要求比較密閉和溫度低，進出機房最好能帶上口罩防止感冒。第一次放療時，物理師或者醫生需要和技術員一起，确定病人的體位、體膜位置和等中心位置（放療部位），目的也是保證放療位置的準确。

整理與撰文 l 陳華林

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