董茂龍感悟：要想減少瘢痕形成，在損傷程度相同的情況下，優質的清創、縫合就是第一重要的，手術過程中如何盡量避免組織損傷、合理使用電凝、合理使用各種材料、縫線、合理的拆線時間都很重要……道道多多，但大道至簡,過多地使用多種藥物、材料、不恰當的治療可能導緻傷口愈合延期或瘢痕形成加重！
瘢痕形成：凡是能引起皮膚表層、深部各層次的損傷，破壞皮膚表層深部各層次結構的因素均可以使皮膚形成瘢痕。各種損傷因素包括擦傷、碾挫傷、裂傷、切割傷、紮刺傷、撕脫傷、壞死、冷凍、火焰、開水、電擊、電凝、激光、藥物、美容術及手術，和一些未曾注意和記憶的輕微損傷均可形成瘢痕。
創傷正常愈合後瘢痕形成過程：
先是血清、纖維蛋白、凝血塊同時出現；
接着炎性細胞：中心粒、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤；
随後毛細血管、纖維細胞長入，合成分泌膠原纖維；
創緣的表皮移動，使傷口愈合，正常瘢痕形成，稱之為一期愈合；
此後瘢痕逐漸變高、變硬、變厚，主要是組織中膠原纖維逐漸增多之故。
随着膠原纖維增多和成熟，成纖維細胞轉化為纖維細胞，毛細血管大部分閉合、退化、消失，于是成為血管稀少、顔色暗淡、主要由膠原組織組成的瘢痕組織。
延期愈合（非正常愈合）創傷面積大、性質嚴重、失活組織多、炎症明顯、發生感染緻創傷不能迅速順利愈合，而延遲至傷後2周左右或更久才愈合，稱之為二期愈合，最終形成的瘢痕更為嚴重。
瘢痕的轉歸：軟化、攣縮、惡變。
圖片以深度燒傷為模型說明傷口愈合的過程，主要分四期凝血期、炎症期、增生期、塑形期，實際上各期相互重疊，互相影響，涉及多種分子、多種細胞、多種因素。具體科學性太強，我不展開講。
皮膚傷口按照生物力學特點的分期：
1.粘着期：傷後1-4天；
2.纖維愈合期：5-28天
3.纖維改變期：28天後
合适的拆線時間很重要，傷後預防瘢痕的最佳時間應該從傷後立即開始，早期的清創縫合、換藥、預防感染等。
創傷愈合的結局與全身、傷口局部條件、醫護人員的操作密切相關，主要與以下五點密切相關：
1.全身的健康狀況、營養狀況
2.愈合過程
3.局部的條件
4.細胞成分、生長因子、細胞内外機制
5.必須的氨基酸、維生素、微量元素
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