老年期生理變化及特征 （一）生理性衰老的主要表現1．人體結構成分的衰老變化（1）水分減少60歲以上老年人全身含水量男性為51.5%(正常為60%)，（細胞内含水量由42%降至35%），女性為

　　老年期生理變化及特征

　　（一）生理性衰老的主要表現

　　1．人體結構成分的衰老變化

　　（1）水分減少60歲以上老年人全身含水量男性為51.5%（正常為60%），（細胞内含水量由42%降至35%），女性為42%-45.5%（正常為50%），所以老年人用發汗退燒藥要注意發生脫水。

　　（2）脂肪增多随着年齡的增長，新陳代謝逐漸減慢，耗熱量逐漸降低，因而食入熱量常高于耗消耗量，所餘熱量即轉化為脂肪而儲積，使脂肪組織的比例逐漸增加，身體逐漸肥胖。人體脂含量與水含量呈反比，脂肪含量與血總膽固醇含量呈平行關系，因此血脂随增齡而上升。

　　（3）細胞數減少，器官及體重減輕。細胞減少随增齡而漸加劇。75歲老人組織細胞減少約30%，由于老年人細胞萎縮，死亡及水分減少等，緻使人體各器官重量和體重減輕，其中以肌肉、性腺、脾、腎等減重更為明顯，細胞萎縮最明顯的是肌肉，肌肉彈性降低、力量減弱、易疲勞。老年人肌腱、韌帶萎縮僵硬，緻使動作緩慢，反應遲鈍。

　　（4）器官功能下降。主要表現在各器官的儲備能力減少，适應能力降低和抵抗能力減退等。

　　2．老化性代謝（三大代謝平衡失調）

　　在代謝上，青年期的特點是進行性，同化性和合成性，而老年期的特點則是退行性、異化性和分解性，這種傾向通常在衰老症狀出現前就已開始了。

　　（1）糖代謝的變化，老年人糖代謝功能下降，有患糖尿病的傾向。研究證明，50歲以上糖代謝異常者占16%，70歲以上異常者占25%。

　　（2）脂代謝的變化随機體的老化，不飽和脂肪酸形成的脂質過氧化物易積聚，後者極易産生自由基，血清脂蛋白也是自由基的來源，随年齡的增長，血中脂質明顯增加，易患高脂血症、動脈粥樣硬化、高血壓及腦血病。

　　（3）蛋白質代謝的變化蛋白質代謝的衰老變化是人體生理功能衰退的重要物質基礎，随增齡血清白蛋白含量降低，總球蛋白增高，而且蛋白質分子可随增齡而形成大而不活躍的分子，蓄積于細胞中，緻使細胞活力降低，功能下降。老年人蛋白質代謝分解大于合成，消化、吸收功能減退。随年齡的增長，各種蛋白質的量和質趨于降低。蛋白質輕度缺乏時，可出現易疲勞、體重減輕、抵抗力降低等症狀。嚴重缺乏時則可引緻營養不良性水腫、低蛋白血症及肝、腎功能降低等。但老年人長期過量的高蛋白飲食，可增加功能已減退的肝、腎等器官的負擔。随增齡，在蛋白質合成過程中易發生翻譯差錯，導緻細胞的衰老與死亡。

　　（4）無機物代謝的變化老年人細胞膜通透功能減退，離子交換能力低下，最顯著的無機物異常代謝表現為骨關節性，尤以骨質疏松為甚。

　　3．适應能力的變化老年人對内外環境的改變的适應能力下降，體力活動時易心慌氣短，活動後恢複時間延長。對冷、熱适應能力減弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年輕人很易應付的體、腦力勞動，老年人常難以負擔。由于對體位适應能力減退，老年人血壓波動大，老年人代謝能力低下，如經口或靜脈注射葡萄糖負荷或靜脈注射鈣負荷。其高血糖或高血鈣均持續時間較長，可見老年人的内環境穩定性較年青人低。

　　（二）各系統的生理性老化

　　1．皮膚系統的生理性老化皮膚是保持身體正常生理活動的第一道防線，從面積和含量而論，皮膚是人體最大的器官。老年人皮膚的觸痛、溫覺減弱，表面的反應性減弱，對不良刺激的防禦等功能降低，再生和愈合能力減弱，通常在40歲左右皮膚開始出現老化特征。

　　（1）毛、發改變，毛發失去光澤，頭發脫落，眉毛、鼻毛變白脫落。

　　（2）皮膚，老年人皮膚因皮脂腺分泌減少而無澤易裂，搔癢，由于表面粗糙、松弛、彈性降低而出現皺紋、下眼睑腫脹，形成眼袋，皮膚毛細血管減少，變性，脆性增加易出血（老年性紫癜），随增齡，皮膚神經末梢的密度顯著減少，緻皮膚調溫功能下降，感覺遲鈍，脂褐素沉積形成老年斑。

　　2．感覺的生理性變化随增齡、衰老機體的細胞數減少，組織器官發生退行性變緻多種生理功能減退，如聽力下降，視力減退、視野變小，嗅覺不靈，感覺遲鈍，行動遲緩，步履蹒跚，對周圍環境的适應能力降低易發生感染性疾病，因而人們會用“老态龍鐘”“老氣橫秋”等形容詞來形容老年人因衰老所表現出的缺乏朝氣的表現。

　　3．呼吸系統的老化

　　（1）鼻鼻軟骨彈性減低，粘膜及腺體萎縮，鼻腔對氣流的過濾和加溫功能減退或喪失，加重下位氣道的負擔，使整體氣道防禦功能下降。

　　（2）咽咽粘膜和淋巴細胞萎縮，易于引起上呼吸道感染。

　　（3）氣管、支氣管，支氣管粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴張，小氣道狀細胞數量增多，分泌亢進，粘液潴留，氣流阻力增加，易發生呼氣性呼吸困難，常使小氣道萎陷，閉合。由于管腔内分泌物排洩不暢，發生感染的機會增多，内徑變大呈桶狀。

　　（4）胸廓因肋骨、脊柱鈣化而變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴張，前後徑變大呈桶狀。

　　（5）肺：肺泡壁變薄，泡腔擴大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導緻肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運動功能退化，老年人咳嗽和反射機能減弱，使滞留在肺的分泌物和異物增多，易感染。

　　4．循環系統的老化

　　（1）心髒心髒增大，80歲左心室比30歲時增厚25%，心肌細胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，澱粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，窦房結P細胞減少，纖維增多，房室結，房室束和和束支都有不同程度的纖維化，導緻心髒傳導障礙。

　　（2）血管随增齡，動脈内膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴張而屈曲，小動脈管腔變小，動脈粥樣硬化，由于血管硬化，可擴張性小，易發生血壓上升及體位性低血壓。

　　5．消化系統的老化

　　（1）口腔牙龈萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動，牙釉質喪失，牙易磨損，過敏，舌和咬肌萎縮，咀嚼無力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌減少，加重下消化道負擔。

　　（2）食管肌肉萎縮，收縮力減弱，食管顫動變小，食物通過時間延長。

　　（3）胃胃粘膜及腺細胞萎縮、退化，胃液分泌減少，造成胃粘膜的機械損傷，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，緻胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用，促胰液素的釋放降低，使胃粘膜糜爛、潰瘍、出血、營養被奪，加之内因子分泌功能部分或全部喪失，失去吸收vitB12的能力，緻巨幼紅細胞性貧血和造血障礙，平滑肌的萎縮使胃蠕動減弱，排空延遲，是引發便秘的原因之一。

　　（4）腸、小腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，收縮蠕動無力，吸收功能差，小腸分泌減少，各種消化酶水平下降，緻小腸消化功能大大減退，結腸粘膜萎縮，肌層增厚，易産生憩室，腸蠕動緩慢無力，對水分的吸收無力，大腸充盈不足，不能引起擴張感覺等，造成便秘。

　　（5）肝肝細胞數減少變性結締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質等營養缺乏，導緻肝脂肪沉積。

　　（6）膽膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發生膽囊炎、膽石症。

　　（7）胰胰腺萎縮，胰液分泌減少，酶量及活性下降，嚴重影響澱粉、蛋白、脂肪等消化，吸收、胰島細胞變性，胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退，增加了發生胰島素依賴型糖尿病的危險。

　　6．泌尿系統老化

　　（1）腎腎重量減輕間質纖維化增加，腎小球數量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細胞脂肪變性，彈性纖維增多，内膜增厚，透明變性，腎遠端小管憩室數随增齡而增加，可擴大成腎囊腫。腎單位減少70歲以後可減少1/2-1/3。腎功能衰減，出現少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能随增齡下降，腎小管内壓增加，從而減少有效濾過，使腎小球濾過率進一步下降。腎調節酸堿平衡能力下降，腎的内分泌機能減退。

　　（2）輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動的神經減少，輸尿管馳縮力降低，使泵入膀胱的速度變慢，且易反流。

　　（3）膀胱膀胱肌肉萎縮，纖維組織增生，易發生憩室，膀胱縮小，容量減少，殘餘尿增多，75歲以上老年人殘餘尿可達100ml，随增齡膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經系統功能障礙，緻排尿反射減弱，缺乏随意控制能力，常出現尿頻或尿意延遲，甚至尿失禁。

　　（4）尿道尿道肌萎縮纖維化變硬，括給肌松弛，尿流變慢，排尿無力，緻較多殘餘尿，尿失禁，由于尿道腺體分泌減少。男性前列腺增生，前列腺液分泌減少，使尿道感染的發生率高。

　　7．神經精神系統的老化随增齡腦組織萎縮，腦細胞數減少。一般認為，人出生後腦神經細胞即停止分裂，自20歲開始，每年喪失0.8%且随其種類，存在部位等的不同而選擇性減少。60歲時大腦皮質神經和細胞數減少20%-25%，小腦皮質神經細胞減少25%。70歲以上老人神經細胞總數減少可達45%，腦室擴大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，障礙細胞的代謝，腦動脈硬化，血循環阻力增大，腦供血減少，耗氧量降低，緻腦軟化，約半數65歲以上的正常老人的腦部都可發現缺血性病竈。老年人腦多種神經遞質的能力皆有所下降，導緻老年人健忘，智力減退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改變，動作遲緩，運動震顫，癡呆等，腦神經突觸數量減少發生退行性變，神經傳導速度減慢，導緻老年人對外界事物反應遲鈍，動作協調能力下降。随增齡植物神經變性，功能紊亂，導緻體液循環，氣體交換物質吸收與排洩，生長發育和繁殖等内髒器官的功能活動的平衡失調，老年人的觸覺，本體覺、視、聽覺的敏銳性均下降，味、嗅覺的阈值明顯升高，向中樞的傳導信号明顯減少，從而使老年人的勞動能力下降。隻能從事節律較慢的活動和較輕的工作。老年人獨特的心理特征：1、老年人的記憶，特别是近記憶減退明顯，對新鮮事物不敏感，想象力衰退；2、情緒易波動，特别是對親友的生離死别，喪偶等會使他們情緒抑郁，對生活失去興趣，加之體弱多病，離退休生活習慣的驟然改變都可使其産生自卑、無用、老朽感，患上抑郁症，萬念俱灰，個别人還會産生自殺的念頭。3、性格改變，人到老年，精神活動由傾向外界事物的變化，漸轉為“内向”的趨勢，留戀往事，固守舊的習慣，自我封閉，可以一改以往性格，判若兩人。這與大腦皮層額葉先退化有關。4、行為改變。由于大腦皮層的衰變，受皮層控制的皮層下部的本能活動占優勢，因此部分老年人會出現一些如兒童的行為。

　　8、内分泌系統的老化

　　（1）下丘腦下丘腦是體内植物神經中樞。一些學者認為“老化鐘”位于下丘腦，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌減少或作用減低，接受下丘腦調節的垂體及下屬靶腺的功能也随之發生全面減退，從而引起衰老的發生與發展。随增齡，下丘腦的受體數減少，對糖皮質激素和血糖的反應均減弱。對負反饋抑制的阈值升高。

　　（2）垂體随增齡垂體纖維組織和鐵沉積增多，下丘腦――垂體軸的反饋受體敏感性降低。

　　（3）甲狀腺老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，同化碘的能力減弱，T3水平降低，血清抗甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺在外周組織的降解率降低，垂體前葉促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激的反應性亦降低。

　　（4）甲狀旁腺老年人的甲狀旁腺細胞減少，結締組織和脂肪細胞增厚，血管狹窄，PTH（甲狀腺素）的活性下降，Ca2轉運減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低。老年婦女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙。

　　（5）腎上腺老年人腎上腺的皮、髓質細胞均減少，不論性别，随增齡腎上腺皮質的雄激素分泌皆直線下降，使老年人保持内環境穩定的能力與應激能力降低。

　　（6）性腺男性50歲以上，其睾丸間質細胞的睾丸酮分泌下降，受體數目減少，或其敏感性降低，緻使性功能漸減退，女性35-40歲雌激素急劇減少，60歲降到最低水平，60歲以後穩定于低水平。

　　（7）胰腺随增齡胰島功能減退，胰島素分泌減少，細胞膜上胰島素受體減少和對胰島素的敏感性降低，緻65歲以上老人43%糖耐量降低糖尿病發生率高。

　　（8）松果體有付垂體之稱，老年人垂體産生的胺類和肽類激素減少，使其調節功能減退，下丘腦敏感阈值升高，對應激反應延緩。

　　9．免疫系統的老化

　　随增齡，人體免疫功能與機體衰老呈平行下降。

　　（1）胸腺老年期胸腺明顯萎縮，血中胸腺素濃度下降，使T細胞分化、成熟和功能表達均相應極度降低。

　　（2）T細胞在抗原刺激下轉化為緻敏淋巴細胞的能力明顯減弱，對外來抗原的反應減弱。

　　（3）β細胞β淋巴細胞對抗原刺激的應答随增齡而下降，抗原和抗體間的親和力下降；需要T細胞協助的體外免疫應答也随增齡而下降。

　　（4）自身免疫老年人自身免疫功能大大增加，免疫細胞的識别能力随增齡而減弱。除攻擊外來病原體外，還攻擊自身組織，引起機體衰老死亡。

　　10．運動系統的老化

　　（1）骨老化骨老化的總特征是骨質吸收超過骨質形成。抽皮質變薄，髓質增寬，膠質減少或消失，骨内水分增多，碳酸鈣減少，骨密度減低，骨質疏松，脆性增加，易發生骨折、肋軟骨鈣化、易斷、老年人骨質畸形，越活越矮。

　　（2）關節老化老年人，關節軟骨含水量和親水性粘多糖減少，軟骨素亦減少，關節囊滑膜沉積磷灰石鈣鹽或焦磷酸鹽而僵硬，滑膜萎縮，變薄，基質減少，液體分泌減少，關節軟骨、滑膜鈣化、纖維化失去彈性，血管硬化，供血不足，加重變性，韌帶、腱膜、關節素纖維化而僵硬，使關節活動受到嚴重影響，引起疼痛，骨質增生形成骨刺。

　　（3）肌肉老化随增齡肌細胞水分減少，脂褐素沉積增多，肌纖維變細，重量減輕，肌肉韌帶萎縮，耗氧量減少，肌力減低，易疲勞，加之脊髓和大腦功能衰退，活動減少，反應遲鈍，苯拙。

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