妊娠期糖尿病的篩查方法

　　妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，孕期産檢中可以通過糖篩檢測孕婦是否有妊娠期糖尿玻而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監測至關重要。

　　1、糖篩查試驗：妊娠期糖尿病孕婦常無明顯症狀，空腹血糖可能正常，常規空腹血糖檢查常容易漏診。高齡孕婦、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎兒生産史及難以解釋的死胎史等都是妊娠期糖尿病的重點篩查人群。

　　2、空腹血糖：血清葡萄糖經氧化為組織提供能量，血糖過高時可轉變為肝糖原和脂肪儲存，需要時脂肪與蛋白質也可轉變為葡萄糖。空腹血糖濃度反映胰島β細胞分泌胰島素的能力。糖尿病合并妊娠時，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常規空腹血糖檢查常容易漏診。

　　3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：OGTT是檢查人體血糖調節功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖後，在短時間内暫時升高的血糖随後不久即可降至空腹水平，該現象稱為耐量現象。當糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖後則血糖急劇升高，經久不能恢複至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時間内不能降至原來的水平，稱為耐量異常或糖耐量降低。

　　妊娠期糖尿病怎麼辦

　　妊娠期糖尿病患者多數在産後能恢複正常糖代謝功能，但将來患糖尿病的風險會大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進行治療。由于懷孕，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療，若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。

　　1、飲食治療：

　　是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發症，是否在用胰島素治療都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維，補充蛋白質等。但要注意，應該避免過分控制飲食，否則會導緻孕婦饑餓性酮症及胎兒生長受限。

　　2、藥物治療：

　　有些孕婦即使調整了飲食習慣也無法控制糖尿病，當飲食控制失效時，最好應用胰島素以控制血糖水平早孕後胰島素的用量進行性增加。妊娠不同時期機體對胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達最高峰，妊娠36周後胰島素用量稍下降，特别在夜間。

　　3、孕期母兒監護

　　若患了妊娠期糖尿病，在整個懷孕期間無論病情是否嚴重，都應在醫生監督下嚴格控制飲食并定期檢查身體，密切監測血糖變化，及時調整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴重後果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次，除調整胰島素用量外，還應同時進行眼底檢查。妊娠32周以後應每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應密切關注胎兒的發育，胎盤功能等，必要時住院。

　　若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥後獲得控制，情況穩定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經陰道分娩糖尿病患者決定引産或經陰道分娩者，當産程達12小時應結束分娩，除非确定在其後4小時内能經陰道分娩因為産程超過16小時，孕婦的糖尿病就難于控制，有發生酮症酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜采用剖宮産結束分娩。

　　4、分娩處理

　　（1）分娩方式

　　妊娠合并糖尿病本身不是剖宮産指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他産科指征者，應行剖宮産。有大于10年的糖尿病病史，同時伴随有不良妊娠史的孕婦應該放寬剖宮産指征。

　　（2）分娩時機

　　首先要确定适當的分娩時機，對于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應該通過方法盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合并症，胎兒宮内狀況良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發症出現，經過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟後應立即終止妊娠。

　　（3）分娩期處理

　　一般要注意休息，給予适當的飲食，并且密切關注血糖、尿糖及酮體變化，及時調整胰島素用量，加強胎兒監護。對于經陰道分娩的孕婦，應嚴格控制産時血糖水平，臨産後仍采用糖尿病飲食。産程應在12小時内。剖宮産孕婦應在手術前一日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停止皮下注射胰島素。術後每2～4小時測一次血糖，直到飲食恢複。

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