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作者：呂蒙

維生素C、溶血、脂血等因素對檢驗結果的影響

質量是檢驗工作的生命線，從檢驗項目的申請到檢驗報告的發出每個環節都要層層把關，質量控制分為分析前、分析中和分析後三個階段，每一個階段都有衆多因素影響着結果的準确性，下文挑選檢驗工作中常見的幾種因素簡要說一下。

【維生素C對檢驗結果的影響】

影響原理:

A：維生素C影響H2O2的反應

B：維生素C影響偶氮反應、重氮反應

分類說明:

（一）維生素C對尿常規幹化學法檢測的影響

影響的項目有七項：尿隐血（BLD）、尿糖（GLU）亞硝酸鹽（NIT）、膽紅素（BIL）、尿膽原(URO)、尿比重（SG）、PH

當尿液維生素C±（0.6mmol/L）對 BLD 、GLU、NIT、BIL幹擾極小。

當尿液維生素C1 （1.4mmol/L）開始出現負幹擾

當尿液維生素C3 （≥5.6mmol/L）BLD 、GLU、NIT、BIL假陰性率為100%

靜脈注射維生素C影響最大，0.5小時達高峰，幹擾作用最強。注射6小時之後不再受影響。

————《海南醫學》 2010年第21卷第20期

因此，當臨床大劑量注射維生素C後5小時内不做尿糖定性，必要時注明用藥劑量及時間，以便實驗室設法消除幹擾，或先将尿液煮沸幾分鐘後再進行測定。

————《臨床檢驗基礎》第4版

當尿液中維生素C濃度過高可使尿液pH值降低，尿液比重（SG）增高。

不影響的項目有：

蛋白質（PRO）、白細胞（LEU）、尿酮體(KET)

（二）維生素C對生化檢驗的影響：

假陰：當臨床給予大劑量維生素C，濃度超過0.1mmol/L時可引起葡萄糖、尿酸、甘油三酯、膽固醇假性降低。（維生素C對Trinder反應的幹擾）

假陽：當臨床給予大劑量維生素C，濃度超過0.1mmol/L時可引果糖胺、總膽汁酸假性增高。

不影響的項目：ALT、AST、TBIL、TP、ALB、ALP、GGT、BUN、CRE、HDL、LDH、CK、LDH等項目無明顯幹擾。

（三）維生素C對糞便潛血試驗的影響：

鄰聯甲苯胺法利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素具過氧化物酶活性，催化過氧化氫放出新生态氧，把受體鄰聯甲苯胺氧化成聯甲偶氮苯而顯藍綠色。維生素c、鐵劑、綠色蔬菜均會造成假陰性（見上簡易圖解）

由于免疫膠體金法隻特異地針對人血紅蛋白抗原表位，基本排除飲食和藥物幹擾，靈敏度與特異性均優于傳統化學法。

【溶血對檢驗結果的影響】

影響原理：

一，溶血即紅細胞破裂，紅細胞内高濃度組分逸出（比如細胞内酶）；

二，溶血導緻血清顔色加深使反應的吸光度增加，測試濃度偏高；

三，血紅蛋白具有類過氧化物酶活性，可與某些化學試劑起反應幹擾測量結果。

升高的項目：

TC、 TG、血鉀、血磷、Ca LDH、乳酸脫氫酶同工酶、HbDH 、ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、 ALP UREA、UA、CK、LDL。

降低的項目：

GLU、 GGT、APTT、AMY、ALB、Cr（紅細胞内含有假肌酐）

溶血可影響化學發光發檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）、前列腺特異抗原（PSA）、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）、心肌肌鈣蛋白I（cTn）、肌紅蛋白（MYO）等。

不影響的項目：MAO(紅細胞内不存在)、 ApoA、ApoB、Na 、Cl-、 HDL。

注意：溶血對有些項目的影響仍然存在争議，例如血鈣、尿素氮、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、葡萄糖、總膽紅素、直接膽紅素等。這可能與檢測方法不同有關，也可能與标本的溶血程度有關。

溶血對血常規的影響：

降低的項目：RBC、HCT

增高的項目：PLT

不影響的項目：Hb

脂血對檢驗結果的影響

脂血乳糜顆粒增多，導緻血液渾濁、血清濁度增加、透光度下降、吸光度升高，從而産生正幹擾，檢測結果偏高，大部分檢測方法都受影響。

當脂血濃度等于1%時,即對GLU的檢測造成影響,

當脂血濃度等于2%時,除對K、Na、Cl的影響較少外,對其他指标均造成顯著性影響;

當脂血濃度達到5%時,對所有指标均有影響。

-----實驗與檢驗醫學 2016年12月第34卷第6期

脂血對血常規的影響：

增高的項目：Hb（因為Hb是用比色法檢測的）MCHC、MCH

不影響的項目：WBC、RBC、MCV

膽紅素血對檢驗結果的影響

降低的項目：葡萄糖（GOD法測葡萄糖，由于膽紅素是還原性物質同維生素C對葡萄糖檢測的影響，見上）膽固醇、甘油三酯。

增高的項目：總蛋白等

膽紅素血對血常規的影響：

增高的項目：Hb（因為Hb是用的比色法檢測）MCHC、MCH

藥物對檢驗結果的影響

藥物和檢驗項目種類繁多對，對檢驗項目的影響複雜多樣，不再一一羅列，下文挑選幾項常見的藥物和檢驗項目之間的影響。

幾項常見的藥物和檢驗項目之間的影響。

青黴素類藥物：可導緻尿蛋白假陰性，

青黴素類和磺胺類藥物：可導緻尿酸假陽性。

磺胺類：可導緻尿膽原假陰性。

頭孢類：可導緻肌酐升高

長期口服避孕藥的婦女:可導緻TG升高。

抗癌藥物：可導緻血液中RBC、WBC、PLT和Hb減少(少數藥物可使血細胞異常升高)，肝功能改變，有的使血脂升高。

維生素A、D， 口服避孕藥、糖皮質激素、速尿、硝酸甘油等:可導緻TC升高。

青黴素、頭孢、避孕藥等:可導緻血紅蛋白檢測結果偏低，出現假性貧血。

嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等：可導緻檢驗中AMY和脂肪酶含量升高。

磷黴素鈉、青黴素鈉、頭孢啉唑鈉:可導緻APTT、PT、TT時間延長。

維生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲腎上腺素、腎上腺素等（具有較強的還原性的藥物）：可導緻酶偶聯Trinder 反應測定尿酸、葡萄糖、膽固醇和甘油三酯假陰性。

阿司匹林、對乙酰氨基酚片、布洛芬、頭孢、阿莫西林、四環素、氯黴素、紅黴素、他汀類藥物：可導緻ALT升高

（據查有100多種藥物可導緻ALT升高,對檢驗結果有影響的藥物，目前已達40000多種）

本文為原創文章，屬醫家小二首發，作者：呂蒙，感謝作者來稿！為尊重作者版權，未經授權請勿轉發。

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