産婦軟産道損傷怎麼辦

　　會陰裂傷：處理淺層的會陰陰道裂傷（Ⅰ度、Ⅱ度），一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜（Ⅲ度），就必須特别注意組織結構的複原，即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合，如此才不緻于引起嚴重後遺症，甚至于影響大小便的功能。

　　1、淺表的Ⅰ度裂傷：用2‐0的腸線間斷縫合，日後不用拆線。亦可用1号絲線縫合，術後2～3天拆線。

　　2、對Ⅱ度裂傷：陰道壁用0号腸線間斷縫合。

　　手術步驟：首先陰道内放入一帶尾紗布卷，以免子宮内的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm，将斷裂回縮的血管紮住，以免漏紮發生血腫。注意黏膜下深層組織止血，同時不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續性縫合，較複雜的最好間斷縫合。

　　術後處理：術畢行肛診，檢查是否有縫線穿透直腸壁，若有則立即拆除，重新縫合。肌層組織用0号腸線間斷縫合，皮下組織及皮膚可一起用4号絲線間斷縫合，皮邊回針，以使傷口對合好，利于愈合。對陰道裂傷不整齊，且裂傷較深者，縫合後為預防滲血，可置入陰道一油紗布卷，起壓迫止血作用，于産後24小時取出。

　　3、Ⅲ度裂傷損傷：這個裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約饑會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修複前必須仔細檢查裂傷的情況，弄清解剖關系，然後按其解剖層次進行縫合。術前給予0.5%～1%普魯卡因局麻必要時加用哌替啶100mg止痛。

　　宮頸裂傷：會選擇縫合的方法止血，且宮頸裂傷嚴重者要檢查子宮下段，除外子宮破裂。（注：所有裂傷都會縫合，且在剛分娩後暴露十分方便。）

　　處理：宮頸如有半月形或環形壞死組織清除，殘端用0号或1号腸線将殘端的内外緣縫合或做鎖邊縫合。術後給予抗生素預防感染。

　　宮頸裂傷縫合手術操作：用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸裂傷的兩側，并向外牽拉，充分暴露裂傷的頂端，用0号或1号腸線間斷縫合宮頸全層，第一針超越裂口頂端0.5cm，最後一針距宮頸邊緣約0.5cm即可，以免宮頸回縮後引起狹窄。

　　子宮裂傷：醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起内出血，盡快予以處理。

　　小的子宮破裂可縫合修補裂傷，但如果是大的子宮破裂，發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術，也可同時行輸卵管結紮術。建議行筋膜内子宮切除術；避免損傷膀胱、輸尿管；可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多；留置陰道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。

　　同時，軟産道血腫應切開血腫，清除積血、止血、縫合，必要時可置橡皮引流，陰道填塞止血也是有效的，如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞。

　　術後處理

　　1、用1：1000苯紮溴铵沖洗外陰，然後用75%酒精擦洗每日2次，保持外陰清潔。如有大便溢出，則立即沖洗及消毒外陰。

　　2、術後3～5天進無渣飲食。

　　3、給予阿片酊0.5ml，每日3次，或用複方樟腦酊2ml，每日3次，以控制5日内不大便，利于傷口愈合。

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