夏秋季是狂犬病的高發季節，随着都市養狗人群的增加，關于狗的新聞也越來越多。前段時間，某電視台女主播遛狗未栓狗繩被打的事件，又一次引發了公衆對于養狗、狂犬病、狂犬疫苗等諸多問題的熱烈争論。

　　關于狂犬病的預防，我已經推送了兩篇文章，有多個自媒體轉載，在新浪微博和公衆号後台都收到很多咨詢。

　　我今天要講講與狂犬病、狗有關的，現在逐漸增加的，還未引起大家重視的病症——狂犬病恐懼症。

　　在衆多的咨詢者裡，有位漂亮的小姑娘，特别引起了我的注意。

　　她在我的公衆号後台，給我留了長長的一段話，問能不能向我提問？但問題比較多。還客氣地問我，是否可以在分答或者其他平台上接受付費咨詢？因為問題太多，不好意思要我免費回答，一定要付費自己才心安。

　　過了兩天，她又加了助理的微信，說自己認真地看了我的每一篇文章，在一個照片的角落裡找到了助理的聯系方式。想着我大概很忙，沒辦法注意每一條後台留言，所以想通過助理來預約咨詢。

　　多麼細心的小姑娘！

　　也可見這些問題，真的困擾她，所以如此急切地想得到回複。

　　但是看過她的問題後，我卻不知該說什麼。這些問題不是我的專業領域，隔行如隔山，我無法給她準确的、明确的回答，解決不了她的困惑和苦惱。

　　小魚醫生：

　　您好！

　　我從小就非常怕狗，最近搬了新家，小區裡面很多沒有栓狗繩的狗，外面的流浪狗也越來越多，所以，最近我都一直被狗困擾了。

　　總是疑神疑鬼的，如果突然有條狗從我身後走到前面，我會懷疑我是不是被抓被咬了？但是因為穿太多而感覺不到，或者是注意力在别處，感覺不到。

　　害怕被咬被抓了不知道，害怕發現不了傷口，害怕狂犬疫苗無效等等。了解到用酒精擦皮膚，如果痛，就是破皮了，就需要引起重視。

　　1、想問會不會出現因為破了一點點皮，傷口很小，不易發現，不易察覺的微小貫穿性損傷，齒痕，外表看起來不起眼的咬傷，塗75度的醫用酒精會不會不痛？

　　我主要真的是擔心因為穿很多，然後被輕微的抓咬，傷口很小，用肉眼檢查不出來，所以我就想通過擦酒精的方式去判斷，但是我聽有些人說，他們塗酒精，有的傷口會痛，有的傷口不會。所以我就有疑問了，那些小的輕微的傷口塗酒精真的不會痛嗎？

　　2、瓶裝的醫用酒精沾棉簽擦拭可疑傷口和用醫用酒精棉球，兩者的痛感效果都是一樣的嗎？

　　3、如何避免注射假的狂犬疫苗，如果去大醫院，本省最好的醫院，也能也會注射到假的嗎？如何在注射時知曉疫苗是否過期，冷凍是否合規，配藥是否正确。因為這期間任何一步都有可能導緻疫苗的失效。

　　4、如果走在小路上，突然出現一條瘋狗惡狗在我面前，兇神惡煞，我除了不看它，站着不動，不喊叫，我還能怎麼辦，等着被咬嗎？有什麼辦法可以讓他離開。

　　5、穿高跟鞋走路，手上有吃的東西會引起它的注意嗎？

　　到底要不要把吃的往遠遠的方向丢？萬一，狗撿完吃的又跑到我身邊來，以為我還有吃的…

　　6、冬天穿很多，站着不動，注意力在别處，不知道有狗，這時輕輕被狗咬輕輕的抓一下是什麼感覺？能發現嗎？

　　7、關于蝙蝠問題，如果家裡飛進蝙蝠，蝙蝠會主動咬人嗎？在驅趕蝙蝠時，被咬了知道嗎？痛嗎？如果是在晚上睡覺，家裡進了蝙蝠，不知道，此時因為亂飛被咬會發現嗎？被咬了什麼感覺，如何發現？怕睡覺中進來，然後醒了不知道來過，卻被咬了。

　　8、家裡進老鼠，老鼠也會帶有狂犬病病毒嗎？被老鼠咬會有感覺嗎？如果在熟睡中被咬呢如何發現？

　　看了這些問題，我的第一感覺是，這姑娘很怕狗、很細心、很敏感。但這種怕已經超越了普通的“怕”。

　　我當即把這些問題發給我的大學同學，一位精神科醫生。她說：至少是個焦慮。

　　因為狗引起的焦慮，以前似乎聽到得不多，或者并沒有引起人們的重視。但随着養狗人群的日益增加，這種病症的發病率也逐漸增高。

　　很多被困擾的人并不知道，這已經不是普通“怕狗”，而是實實在在的病症——狂犬病恐懼症。

　　恐懼症

　　恐懼症: 以恐懼症狀為主要臨床表現的一種神經症。

　　患者明知這種害怕是過分、不應該、不合理的, 但這種認識仍不能防止恐懼發作。

　　恐懼症類型

　　單一或單純性恐懼症

　　場所恐懼症

　　社交恐懼症

　　狂犬病恐懼症主要是單一或單純性恐懼症[1]

　　愈來愈多的的證據顯示, 恐懼症 ( 恐怖症) 與其他心理障礙一樣, 其産生的原因是多方面的。現在, 人們傾向于認同心理病理學中的 “ 生理—心理—社會”三維立體模式。狂犬病恐懼症主要是單一或單純性恐懼症[1]。

　　多數的狂犬病恐懼症發生于被狗咬後，患者表現為無法自控的恐懼，伴有明顯的焦慮及自主神經症狀，并采取主動反複就診的方式緩解心中不安，時間可長達數年，嚴重影響患者生活質量。

　　狂犬病恐懼症的症狀

　　我在新浪微博和公衆号後台收到的詢問多是被狗、貓咬後造成的心理恐懼。甚至有人将狂犬病症狀對号入座于自己身上，感覺自己想嘔吐，小腿有蟻走感等。

　　狂犬病恐懼症的臨床特征

　　1、成年人多見，而未成年人尤其兒童少見。性别、文化程度、職業、居住地等分布上無明顯特征

　　2、 有反複或持續的回避行為，表現為反複就診咨詢同一問題，多次要求接受狂犬病疫苗的接種、抗體檢測等保護性措施

　　3、患者了解自身恐懼過分、不合理或不必要，但無法控制

　　4、焦慮、失眠、心慌、多汗，有類似的狂犬病症狀等

　　5、生活狀态不佳，影響日常學習和工作

　　6、間隙發作，病程長短不一，可長達 5 ～10 年，甚至終生

　　狂犬病恐懼症的病因

　　1

　　社會因素

　　1、狂犬病發病率增高

　　近年來, 我國的狂犬病發病率逐年明顯上升, 位居世界第2。

　　2004-2014 年，狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡數的前 3 位[2]。

　　2、都市養狗人群增多，無證養犬比例也不斷提高

　　現各地都缺乏準确統計數據, 有關部門的統計僅限于辦理注冊登記手續的犬, 這隻是一小部分。

　　因為無證養犬的成本很低, 而養犬數量在不斷增加, 使“ 黑戶犬”占絕多數, 後果是犬免疫接種率低, 人和動物間狂犬病發病率呈上升趨勢。

　　一些地方養犬數和疫苗使用數成明顯的反差, 接種率僅為 1%～ 2% , 高一點在 10% 和 40% 之間不等。

　　這成為發生狂犬病的危險因素。距國際上流行病學公認需要形成免疫屏障的 70% 免疫率相差太遠[3]。

　　3、愛狗人士衆多，遛狗不系狗繩

　　據某市犬傷門診調查, 90% 以上的犬咬傷人事件是因主人未給狗拴鍊子而造成的[3]。

　　2

　　就診因素

　　被咬後注射狂犬病疫苗無效的事件時有發生。

　　部分患者是遇見狗或被狗咬後産生恐懼，而暴露處置門診醫生缺乏耐心解釋工作，加重傷者心理負擔。

　　多數基層醫療衛生機構無專職負責處理狂犬病暴露的醫生，患者缺乏信任感，對處置效果産生懷疑。

　　目前，臨床對狂犬病的認識尚有不确定因素，患者對醫生 “不一定 ”、“有可能”等不肯定的話語過于敏感，産生不安而加重恐懼。

　　3

　　自身因素

　　一般認為恐懼症患者存在心理及生理學因素，患者生性孤僻、性格内向、心理承受能力脆弱及家族史等。

　　一些人在認知上的偏差, 對狂犬病認識不足和擔憂, 心理的承受力的脆弱, 得不到正确合理相關預防醫學知識的解釋, 易産生恐懼症。

　　問

　　答

　　1

　　問：上周一早上騎電動車上班在一個路口等紅綠燈時，有人騎着電動車在我左邊停下來問我時間，我轉頭看時發現她的車籃前有一隻哈巴狗，剛開始安靜地趴着，後來爬起來，被主人制止了（怕它掉下來）。

　　40分鐘後，我回到單位，發現左手中指第二關節處有個細長的小傷口，有點像割傷的，流了點血。我就很害怕，回憶當時（那輛電動車離我比較近），沒覺得被咬或被抓，但是就是很害怕，怕是不經意間被抓傷了，自己卻不知道。

　　糾結了一周了，一直考慮要不要去打疫苗，因為如果沒有感染病毒，打疫苗會不會副作用很大?會不會本來沒有狂犬病打了疫苗反而得了狂犬病?而且自己現在正在哺乳期，打了疫苗會不會影響哺乳?這一個禮拜以來，都沒有心思做其他事。我覺得自己可能是恐狂症，不知道該怎麼辦？

　　答：1、按照狂犬病預防指南的要求，當不能确定是否被狗咬，而又懷疑被咬了，應該按照被咬處理。

　　2、因為狂犬病的病死率接近100%，所以任何副作用與之相比都是次要的。對疫苗接種無任何禁忌症，暴露後，孕婦嬰兒都必須打，不會影響哺乳。

　　3、不會因為打狂犬疫苗而患上狂犬病。

　　4、如果還是因此痛苦不堪，恐懼不已，請尋求專業心理醫生的幫助。

　　2

　　問：我被家貓抓了腳踝，傷口不大，馬上去打了疫苗沒打蛋白，打了三針現在大概12天了，還有三天去打第四針。

　　我打針後出現皮疹，胃不舒服感覺有氣，喉嚨不舒服好像有痰，頭有點暈，昨天頭不暈，今天起床感覺有點暈，持續了三天了。我好怕，會不會已經得了狂犬病？

　　答：被動物抓傷，按照狂犬病的分級處理原則，遭遇貫穿皮膚的抓傷，屬于Ⅲ級暴露，必須注射狂犬疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。

　　未注射狂犬病免疫球蛋白，又很擔心，怎麼辦？因為是家貓，可以用“十日觀察法”，即十日内家貓沒有因病死亡，那麼這隻貓是一隻健康貓，沒有感染狂犬病，所以你也不用太擔心。

　　從你的症狀來看，應該屬于疫苗副反應。輕微的疫苗全身性反應可有輕度發熱、無力、頭痛、眩暈、關節痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理即可自行消退。

　　3

　　問：被烏龜咬了，要打狂犬疫苗嗎？好怕啊

　　答：美國疾病預防控制中心明确指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物， 不會感染和傳播狂犬病[5]。

　　雖然狂犬病的病死率接近100%，但是這個可怕的疾病卻因為有疫苗而可以預防，也算是我們人類的幸運吧。

　　K.G.N在《柳葉刀》發表的文章估計，在發達國家中應用疫苗免疫失敗率為每 80000 人中 1 例， 而發展中國家為每 12000 到 30000人中發生 1 例[5] 。失敗的原因主要是因為狂犬病暴露後處置的不規範。因此隻要按規範處置，狂犬病是可以有效預防的。

　　所以，當你真的為狂犬病焦慮不已，總是擔心得要命，而相關醫生多次解釋，依然不能幫助你、解決你的苦惱和困惑時，你有可能患上了狂犬病恐懼症。

　　請尋求精神科醫生的幫助，讓他幫你解決這個困難，而無需自己默默承受。

　　有明确的文獻研究表明，對狂犬病恐懼症患者進行心理幹預，及時采取有效方案與健康教育，能夠改善患者心理狀況，消除不良情緒，維持心理平衡，使患者保持良好的治療心态，避免心理應激反應的産生 [4]。

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