上禮拜接到了一位急性腦梗恢複患者，在之前找我開過藥調理高血壓。血壓已經降到了正常範圍，但是還是得了腦梗。找到我問到底是怎麼回事。在檢驗過後，還真的發現了一些異常，在這裡通過這個病例，來跟大家探讨一下腦梗和高血壓的關系。
高血壓，是腦梗塞發病的“充分不必要”原因，也就是說，如果患有高血壓，是有可能引起腦梗塞的。但是，不是說血壓不高，就不會得腦梗塞。在這個病例裡，患者經過檢查顯示：半管氨酸指标達到了21umol/L。正常範圍臨界值為15umol/L。這是真正導緻該患者腦梗的原因。
研究發現，在高血壓患者中半胱氨酸每提高1umol/L，腦梗的發病幾率就會增加5-13%。
那麼我們如何控制血液中的半胱氨酸呢？
一般來說，缺乏葉酸和钴胺素是造成半胱氨酸升高的重要條件，大數據顯示：我國高血壓換這種，75%以上的人伴有同型半胱氨酸的升高，也就是臨床上我們說的“H型高血壓”。如果有高血壓的患者，我這邊都建議去醫院做血液化驗，隻要半胱氨酸高于15umol/L，就可以認定為過高。就需要用藥物補充葉酸來降低半胱氨酸，從而降低腦梗發病幾率。如果在10~15umol/L之間，可以認定為偏高，但沒有必要通過藥物來幹預，推薦在生活裡多吃一些含葉酸比較高的食物。大部分綠葉蔬菜：如卷心菜、菠菜、芹菜、黃瓜、花椰菜、青椒、芫荽、莴苣、西葫蘆、番茄、玉米、小麥等都富含葉酸。新鮮水果如橙子、草莓、櫻桃、山楂、葡萄、梨、桃子和其他水果富含葉酸。腰果、核桃、杏仁和谷類等堅果食品富含葉酸，一些海鮮也含有葉酸，如螃蟹、海蟹和各種魚類。
總的來說，對于高血壓患者來說，降低血壓是第一任務，但是還要注意其他危險的緻病因素。不能掉以輕心。
如果您身邊也有高血壓病患人群，請把這篇文章轉發給他/她，以備不時之需。
我是 心腦血管科主任醫師 魯衛星。有任何問題歡迎私信交流溝通。
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