今天來了兩個家長，拿着孩子得照片來給孩子看病，我一看是痤瘡，也就是大家常說的青春痘，看樣子是2級中度，所以我建議外用藥膏和口服消炎藥。媽媽當時就不樂意了，說是西藥治标不治本，停藥後容易複發。說是中藥治本，可以不複發，非得吃中藥。由于沒見到患者本人，所以也沒法給他開中藥。果真像她說的那樣嗎？下面我們來看一看。

1、關于治本

所謂“治本”，就是針對于病因的治療。西醫治療青春痘正是這麼做的。

先來看看青春痘的病因，主要有：皮脂腺分泌過多，毛囊分化異常，角化過度，大量細菌定植，炎症和宿主免疫反應。所以呢，每一個因素都為治療提供了一個潛在的靶點，需要針對這些因素來治療。這就是病因治療，應該是“治本”。

2、關于分級分度治療

西醫治療痤瘡是需要分級分度治療的，不是誰能說了算的，也不是亂治的。

輕度痤瘡隻用外用治療，根據全球痤瘡治療指南，輕度粉刺性痤瘡選擇外用為維A酸類藥物單一治療。治愈後，仍可用維A酸類藥物維持治療。

輕度和中度痤瘡均推薦克林黴素磷酸酯 過氧苯甲酰凝膠（CDP BPO）外用治療。

系統性抗生素治療中度至重度丘疹膿疱性痤瘡一般需要持續3個月，并要與過氧苯甲酰（BPO）（持續或間斷）聯合使用以預防抗生素耐藥性的産生。與外用制劑，尤其是維A酸類、BPO或是壬二酸聯合治療可增強療效。

米諾環素緩釋片1mg/kg/d，共12周的治療方法已獲得美國食品和藥物管理局（FDA）批準，可用于治療大于12歲的中度至重度炎症性尋常性痤瘡的患者。（一定是大于12歲哦）

阿奇黴毒，安全性好，可用于患有炎症性尋常性痤瘡的孕婦。

口服異維A酸是治療重度丘疹膿疱性痤瘡和結節囊腫性或聚合性痤瘡的選擇。

異維A酸是最有效的抗痤瘡藥物，在治療重度頑固性、結節囊腫性和預防痤瘡瘢痕的形成上效果尤佳。

！！！盡管異維A酸療效好，但不能治愈痤瘡，一旦停用可能會複發。

歐洲指南和FDA關于異維A酸銷售規劃中都規定孕婦不能使用異維A酸。

異維A酸的推薦使用劑量是0.5mg/kg/d，對大部分重度痤瘡患者推薦使用0.5-1mg/kg/d，共6-12個月，以使總累積量達到150mg/kg。

異維A酸治療的早期可引起痤瘡的炎症性充血，偶爾會導緻痤瘡爆發，往往發生于開始用藥的3-4周。

異維A酸有潛在的緻畸作用，可增加自然流産和緻命性先天畸形，故育齡婦女在用藥是必須采取安全避孕。推薦在用藥前一個月就開始避孕，在整個用藥期間以及停藥3個月以内都要避孕。妊娠期、哺乳期以及嚴重的肝腎衰竭是口服異維A酸的絕對禁忌症，高脂血症、糖尿病以及嚴重的骨質疏松症是其相對禁忌症。禁忌與維生素A、四環素類和大劑量阿司匹林同時使用。同時要檢測肝酶和血脂水平。

爆發性痤瘡可口服小劑量糖皮質激素（潑尼松、潑尼松龍或地塞米松）聯合異維A酸治療。

3、痤瘡的循證醫學治療方案

治療方案證據等級：A 雙盲試驗 B 臨床試驗 受試者≥20例 C 臨床試驗 受試者＜20例 D病例分析 病例數≥5例 E 個案報道

一線治療

粉刺性痤瘡

外用維A酸類藥物 A

輕度丘疹膿疱性痤瘡

外用過氧苯甲酰聯合外用維A酸類或外用抗微生物制劑（抗生素或壬二酸） A

無瘢痕中度丘疹膿疱性痤瘡

過氧苯甲酰（聯合外用維A酸類和外用抗生素） A

輕度瘢痕形成的中度丘疹膿疱性痤瘡

男性患者：口服抗生素（四環素類、大環内酯類）聯合外用過氧苯甲酰或外用維A酸類藥物。 A

女性患者：口服抗雄激素避孕藥聯合外用過氧苯甲酰和外用抗生素 A

重度丘疹膿疱型痤瘡

口服異維A酸 A

結節囊腫性和（或）聚合性痤瘡

口服異維A酸 C

爆發性痤瘡

口服異維A酸聯合口服小劑量糖皮質激素 C

二線治療

輕度至中度痤瘡

壬二酸 A

吡啶甲酸 C

氨苯砜凝膠 C

口服鋅 C

光動力療法 C

藍光 C

藍/紅光組合 C

1450nm二極管激光 C

外用醋酸環丙孕酮 A

齊留通 D

益生化妝品 E

中度至重度痤瘡

口服抗生素（四環素類、大環内酯類） A

三線治療

輕中度痤瘡

化學剝脫術（a-羟酸或30%羟乙酸剝脫術）

（β-羟酸或30%水楊酸剝脫術） C

微晶換膚（微型皮膚磨削術） C

痤瘡窦和瘢痕

皮損内糖皮質激素注射 C

皮膚磨削術 C

說了這麼多，大家明白了嗎？西醫治療也是講究個體化和循證醫學治療的，證據更充分，治療可重複性更大。如果還有其它問題歡迎咨詢。

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