1、使用前準備

　　（1）除顫機處于完好備用狀态，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗内放紗布5塊、擺放有序。

　　（2）暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。

　　（3）電除顫時尚需配備各種搶救和心肺複蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。

　　（4）正确開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀後向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極闆完好”。

　　（5）報告心律“病人出現室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。

　　2、操作

　　（1）将病人擺放為複蘇體位，迅速擦幹患者皮膚。

　　（2）選擇除顫能量，單相波除顫用360J，确認電複律狀态為非同步方式。

　　（3）迅速擦幹患者胸部皮膚，手持電極闆時不能面向自己，将手控除顫電極闆塗以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極闆上。

　　（4）電極闆位置安放正确；（“STERNVM”電極闆上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極闆上緣置于左腋中線第四肋間）電極闆與皮膚緊密接觸。

　　（5）充電、口述“請旁人離開”。

　　（6）電極闆壓力适當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。

　　（7）環顧病人四周，确定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體後退一小步，不能與患者接觸）。

　　（8）雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極闆至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。

　　（9）除顫結束，評價除顫效果:電除顫後立即繼續CPR，經過5組CPR後，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢複窦性心律”。

　　（10）移開電極闆。

　　（11）旋鈕回位至監護；清潔除顫電極闆。

　　（12）協助病人取舒适卧位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續做好後續治療；病人病情穩定，遵醫囑停用心電監護。取下電極片，擦淨皮膚。

　　（13）電極闆正确回位；關機。

　　3、操作後

　　（1）擦幹胸壁皮膚，整理病人衣物，協助舒适卧位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。

　　（2）整理用物。除顫的臨床應用在急症醫學中，各種原因導緻的心搏驟停，心電圖表現形式：室撲或室顫：心髒不能有效射血。心髒電機械分離：雖然有心髒電活動，但不能産生有效的心髒機械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心髒電活動，也無心髒收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。

　　4、除顫的注意事項

　　（1）快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發绀，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。

　　（2）除顫果斷、迅速、争分奪秒。

　　（3）心肺複蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。

　　（4）體重和心髒大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

　　（5）電極闆和局部阻抗：電極闆小、和胸壁接觸不嚴密、電極闆位置過近、電極闆之間形成短路，電流不能通過心髒。保持電極闆的清潔、間隔＞10cm。

　　（6）除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。

　　5、除顫的禁忌症

　　⑴洋地黃中毒所緻心律失常。

　　⑵電解質紊亂，尤其是低血鉀者。

　　⑶風濕活動及感染性心内膜炎者。

　　⑷病态窦房結綜合症合并心律失常者。

　　⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滞者。

　　⑹心髒明顯擴大及心功能不全者。

　　⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心髒病長期持續房顫者，心室率特别緩慢者。

　　⑻慢性心髒瓣膜病，房顫已持續一年以上者。

　　⑼風濕性心髒病術後，一個月以内的房顫及甲亢症狀未控制的房顫。⑽最近發生過栓塞者。

　　6、除顫的并發症

　　⑴局部皮膚灼傷(嚴重灼傷多與電極闆與皮膚接觸不良有關。除顫後應注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。

　　⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞。

　　⑶心律失常：幾秒内可自行恢複。

　　⑷心包填塞。

　　⑸乳頭肌功能斷裂。

　　⑹心髒破裂。

　　（7）低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關。

　　（8）急性肺水腫（多出現在電除顫後1～3ｈ内,亦可發生在電除顫24H後）。

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