患者信息： 李某，男，嬰兒，就診時出生36天。

• 初診

嬰兒出現異常哭鬧，睡眠煩躁，嘔吐，家⻓叙述嘔吐偶爾呈噴射狀，腹脹，腹部發硬，躺下後各項症狀加重，舌苔白厚，脈有郁象。

影像學檢查:雙肺紋理增粗，支周炎，少許肺炎，腸淤張，腦部無異常，醫院建議住院輸液治療。

診斷:陽明不降。

處方:酒大⻩、 制厚樸、炒枳實三付，熱水泡5分鐘，一日多次給嬰兒服下。

• 二診

兩天後，家⻓微信反饋:異常哭鬧不再連續出現，大便後哭鬧可明顯減輕， 吐奶減少，嗳氣。

處方:上方加旋複花、煅代赭石三付，泡水代茶飲。

• 三診

一天後，嬰兒腹脹，時有腹痛，時有吐奶，嗳氣，苔厚。

家⻓反饋，嬰兒很難服下中藥藥汁，所以處方改為:酒軍、 生枳實、生厚樸、旋複花、煅代赭石、姜半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗。水煎服，一日三次，一 次120毫升，母親服用，然後給嬰兒哺乳，借助乳汁起到治療作用。

• 四診

四天後，脈右尺關有郁，嬰兒乳⻝後嗳氣，便⻩綠有黏液，日四行，咽中有痰，無異常哭鬧，無腹脹，無腹痛。

症狀緩解，病機不變，藥物減量:酒軍、枳實、厚樸、旋複花、煅代赭石、半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗。

• 五診

四天後，脈似滑微有郁，舌苔後部微厚，口腔内白色黏膜，大便一日3~4行， 餘無不适。

調理善後:黨參、蒼術、茯苓、炙甘草、幹姜、雞矢藤，四劑，泡水代茶飲。

初診時嬰兒僅36天，并且出現雙肺紋理增粗等支周炎、少許肺炎表現，以及噴射狀嘔吐，病情相對偏重，因為嬰兒的哥哥、姐姐還有家裡⻓輩一直找我調理身體，比較相信中醫，所以最終采用中醫治療。

醫家與病家之間信任是相互的，這比較重要。

對于噴射狀嘔吐，有些腦系疾病，像是顱内壓升高等，會有這種表現，此為重症，中醫接診時首先應判斷此項。嬰兒腦部檢查無異常，排除腦系疾病。

嬰兒有明顯腹脹、腹硬、嘔吐的消化道症狀，這屬于五行中的土氣壅滞，也就是《傷寒論》 中的陽明病，确切而言是陽明腹證。

陽明不降則脹滿，脹滿疼痛所以嬰兒異常哭鬧，陽明不降所以肺氣不降，肺為水之上源通調水道，肺氣不降從而水濕聚集在上焦，出現肺紋理增粗等表現，病情進一步嚴重的話，會出現胸悶、咳喘、張口擡肩等表現，病的根本在陽明不降，所以采用小承氣湯通降陽明。

一診、二診時，雖然處方與病機相符，但嬰兒服用量少，所以療效不顯，第三診改為嬰兒母親服用再行哺乳，以提高藥物吸收效果，因為嬰兒有明顯的嗳氣情況，并且母親素來體質偏弱，為兼顧二者，所以處方在小承氣湯的基礎上合上旋複代赭石湯。

四診時，諸症緩解，所以處方藥物不變，僅更改劑量。五診為善後，口腔内白色黏膜，可診為鵝口瘡，實為土虛， 脾胃運化差的表現，因此補益脾胃為主，兼顧消化。

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