什麼情況下需要做減肥手術？有哪些手術選擇？“問上醫”用美國家庭醫生的智庫為您介紹減肥手術。減肥手術的原理是什麼？

　　減肥手術有幾種不同類型，醫生稱他們為代謝與減肥手術，其原理為下述一種：

　　限制胃容納食物的量，吃得少就會瘦下來；

　　阻止消化系統吸收食物中的一部分熱量和營養物質；

　　綜合上述兩種方法。

　　減肥手術的類型 手術有多種類型。有些像給胃裝上“袖子”和胃束帶，來縮小胃的體積，這些是限制性手術。其他手術，如十二指腸轉位術，隻是繞過了一部分腸道，使得腸道吸收的營養更少，醫生稱其為吸收不良型手術。

　　1. Roux-en-Y胃旁路術

　　該手術中，醫生會使用吻合器創建一個小胃囊，作為患者的新胃。這個胃囊僅能容納250毫升的食物。剩餘的那一部分胃仍還處于原位，但食物不會流入其中。

　　接下來。醫生會截斷胃下方的小腸，将一端連接至小的胃囊，另一端連接至更下方的小腸上，形成一個“Y”形，這就是手術中的旁路部分。胃其餘的部分仍留在原位，從胰腺傳送化學物質，以幫助消化來自小胃囊的食物。大多數胃旁路手術中，醫生都會使用腹腔鏡。

　　2. 胃袖狀切除術

　　該手術中，醫生會切除大部分（75%）胃，并且創建一個管形的胃，或胃袖袋。它們仍然會與患者的小腸相連接。手術後，患者的胃容量隻有約60-90毫升。由于胃很小，所以吃一點點就會覺得飽了。因為大部分可以産生胃饑餓素（一種饑餓激素）的組織都被切除了，所以患者也不會覺得有多餓。這是一個不可逆轉的手術。

　　3. 可調節胃束帶（AGB 或 Lap-Band）

　　外科醫生會在患者胃的上端纏繞一個可調節的環狀帶，使束帶膨脹，擠壓一部分胃，從而形成一個小胃囊，它與剩餘的胃部分之間僅有一個狹窄的開口。醫生可能會通過腹腔鏡進行該手術。術後，患者吃飯時，食物會推動胃壁向大腦發送信号來控制食欲。胃束帶随時都可以重新調節和移除。

　　4. 垂直捆綁胃成形術（VGB或“胃間隔手術”）

　　随着更新、更好的技術的出現，該手術已不常使用。手術中，醫生會在胃上部切開一個洞，将吻合器經此放入胃内的上方，形成一個小胃囊。之後，醫生将橡膠袋穿過那個洞從底部包裹胃囊，以防止它擴大。食物會從小胃囊中穿過一個小型開口進入剩餘胃部分。

　　5. 膽胰分流術

　　這是一種吸收不良型手術，會減少患者從食物中吸收的熱量和營養物質。首先，醫生會在胃中創建一個容量隻有118-235毫升的小胃囊，這樣患者隻需要吃少量食物就會覺得飽。然後外科醫生會創建一條繞過大部分胃和小腸的旁路。因為該手術會使身體錯失大量營養物質，所以醫生通常隻為需要大量減重的人進行該手術。

　　權衡利弊 在做手術前，醫生會仔細篩查患者，檢查其身體和精神是否都準備好接受手術、并準備好在術後做出保持體重所需的巨大改變。醫生會與患者讨論該手術的利與弊，并要求患者做一些術前準備，例如戒煙、減輕體重，以及确保血糖在控制範圍内。

　　哪些人可以進行減肥手術？

　　體重達到一定程度才需要考慮減肥手術，美國家庭執行的标準是：

　　身體質量指數（BMI）大于40或更高（超重約45公斤）；

　　身體質量指數（BMI）在35-40之間（超重約36公斤），并有糖尿病或代謝綜合征、哮喘、小便失禁或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（醫生會有完整的疾病列表）；

　　身體質量指數（BMI）在30-35之間，并患有某種糖尿病或結合了其他嚴重健康問題的代謝綜合征。

　　由于人種差異，我國醫療專家建議我國民衆：

　　18.5＜BMI＜25屬于正常體重，不需手術；

　　如果27.5＜BMI＜32.5，且合并糖尿病、高血壓、高血脂等并發症，可以考慮手術；

　　如果BMI＞32.5，且運動、節食效果欠佳的患者，建議盡早手術。

　　術前準備 醫生會告知你需要做什麼。術前一周内避免使用阿司匹林和其他含有阿司匹林的産品，以及草藥補充劑。在術前24-48小時内僅可以食用或飲用清水。手術過程中患者會接受全麻。

　　術後 無論接受了哪種手術，醫生都會通過手術縫針或吻合器縫合切口。患者隻需要在短時間内留院觀察，以确保沒有異常。醫生會為患者開止痛藥，并嚴密觀察是否有任何問題，如低血糖、脫水或血栓。

　　術後飲食

　　一開始患者隻能吃流質食物，幾周後就可以吃固體食物。患者需要與熟悉減肥手術的營養師合作，以制定飲食計劃。術後身體可以攝入的蛋白質和熱量會更少，為了确保獲得足夠的營養，可能需要使用補充劑。

　　你會瘦多少

　　在某些情況下，體重可能會大量減輕，比如前3個月内每天減輕約1斤。造成吸收不良和胃縮小的聯合手術比單一的限制性手術效果更明顯。最大程度的吸收不良型手術可以讓體重大幅度減輕，但也會使身體更難獲得所需的營養物質。

　　對健康的其他好處 如果你有高血壓、糖尿病或其他與體重相關的健康問題，那麼術後，這些疾病會好轉或痊愈。與醫生讨論調整因這些疾病所使用的藥物。體重減輕也有助于緩解關節炎、關節痛或睡眠呼吸暫停，身體活動也會變得更容易。

　　手術風險

　　所有的手術都有一定風險。減肥手術産生嚴重問題很少見。年齡較大、有深靜脈血栓（血凝塊）病史以及非常肥胖的人風險最高。避免并發症的最佳方法是按時複診，并嚴格遵守規定的飲食和生活方式計劃。

　　術後并發症

　　接受了減肥手術的人可能會面臨以下問題：

　　感染；

　　血栓；

　　胃潰瘍；

　　與體重減輕相關的膽結石；

　　營養不足；

　　胃束帶或胃袖袋的問題（如果手術中使用了的話）。

　　失去脂肪部位的皮膚可能會下垂或變松。這種情況可能需要等待至少18個月之後再進行整形手術來去除多餘的皮膚。另外，醫保不涵蓋整形手術。

　　傾倒綜合征

　　胃旁路手術也可能造成飲食經過小腸時的速度過快，導緻出現惡心、虛弱、出汗、昏厥等症狀，以及有時會在進餐後腹瀉。你還可能在吃甜食後感到非常虛弱。為了不感到虛弱，你可能再也不能吃甜食請遵循營養學家的建議，以避免這些問題。如果出現上述任何症狀，請及時就醫。

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