1、xx勞動能力鑒定委員會:本人是xxx(用工單位)的員工,身份證号碼:xxxx。于x年x月x日因工負傷。經治療并醫療終結後,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
2、申請人(簽名):xxx,x年x月x日。
3、單位意見:xxx,單位蓋章:。
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