「崩潰」「送我走吧」「折磨死我了」「太痛苦了太痛苦了」是偏頭痛患者發病時常挂在嘴邊的話。

偏頭痛極其影響生活質量，但當偏頭痛遇上經期，那簡直是人間慘劇了。

其實，一來月經就頭疼，你不是一個人......甚至，多達 70% 的偏頭痛女性報告頭痛發作與月經有關。

偏頭痛，更「偏愛」女性

偏頭痛是一種常見的原發性頭痛，就是那種雖然反複發作，但一直查不出問題的頭痛，典型的表現為單側、搏動性的中、重頭痛，會伴有惡心、嘔吐、怕光、怕吵，不敢活動，持續 4～72 小時。

圖片來源：站酷海洛

雖然男女都可患病，但偏頭痛更偏愛女性，每 4 位偏頭痛患者就有 3 位是女性，流行病學顯示世界範圍内 17% 女性患偏頭痛。

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相對于男性，女性偏頭痛更多表現為單側、搏動性，更多伴有惡心、怕光、怕吵，導緻失能程度更高......

2016 年全球疾病負擔研究顯示，在所有可能導緻育齡期 (15～49 歲）女性失能的疾病中，偏頭痛排名第一。

圖片來源：Migraine: epidemiology and systems of care

觸發偏頭痛的因素有很多，但很多女性的偏頭痛患者都有一個神奇的巧合——

來月經的時候，偏頭痛也會到來，甚至還會加重。痛經還沒解決，又加上了偏頭痛，簡直就是人間曆劫啊。

但這可能并不隻是一個巧合。

月經，

痛經和偏頭痛的雙重暴擊

提起月經，大多數女性都會有不好的體驗，痛經、水腫、情緒變化……但這隻是煩人的一部分，讓很多女性痛上加痛的，是月經性偏頭痛。

研究發現：在所有能觸發女性偏頭痛的因素中，月經可能是最強有力且最常見的那一個。

圖片來源：Menstrual migraine: a distinct disorder needing greater recognition

月經周期中，通常第 1 天偏頭痛表現最重，我們定義月經前 2 天～月經第 3 天為「圍月經期」（共 5 天），發生在這個時間段的偏頭痛就叫月經性偏頭痛。

為了排除偶然性，國際頭痛第三版診斷标準要求連續 3 個月經周期出現 2 次偏頭痛發作，才能診斷月經性偏頭痛。

如果偏頭痛隻在圍月經期出現，隻與月經相關，稱為單純月經性偏頭痛；

如果在月經期其它時間也有偏頭痛發作，稱為月經相關性偏頭痛。

為什麼會出現「月經性偏頭痛」這麼痛苦的問題？答案還是從三種激素入手：雌激素、孕激素、前列腺素。

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月經不隻是每月流血那麼簡單，它包含着女性每月身體激素的周期變化。

出血前，雌激素和孕激素急劇下降，月經剛開始的前 2 天，前列腺素從子宮内膜釋放入血。

月經出血第 1 天和第 2 天的偏頭痛發作可能與前列腺素有關，通常此時偏頭痛的症狀也最為嚴重。

本來，以雌激素為主的各種偏頭痛保護因素（如催産素、孕激素等），是可以和多種促偏頭痛因素達成一種動态平衡的。

但經期來了，雌激素撤退，導緻平衡破壞，天平偏向促偏頭痛因素一側，最終出現偏頭痛發作。

月經性偏頭痛可能會持續存在，

直到絕經

一個有點殘酷的事實是，月經給我們帶來的，不隻是那幾天的不方便和痛經那麼簡單。

而這一點結束的時間點可能是絕經後——女性月經初潮前和絕經後，偏頭痛患病率趨于接近男性。

畢竟每個月雌激素的周期性下降，會導緻女性體内偏頭痛保護因素和促發因素動态平衡的周期性破壞。

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從女性整個生命曆程來看，偏頭痛是這樣纏着我們的：

月經初潮後，女性偏頭痛患病率明顯增加。

懷孕時，雌激素急劇升高，無先兆偏頭痛女性将明顯好轉，尤其是在懷孕的中晚期；有先兆偏頭痛可能加重，少數孕期新發的偏頭痛會表現為先兆型。

産後雌激素将急劇下降，加之睡眠不佳、勞累等因素，短時間内偏頭痛将再次出現。

來到圍絕經期，此時月經逐漸變得不規律，加之更年期相關失眠、情緒波動等不利因素，偏頭痛可能出現一過性加重。

最後等到月經完全結束，偏頭痛會逐步好轉，尤其對于月經性偏頭痛。

月經性偏頭痛，該怎麼治療？

急性治療的整體原則與常規偏頭痛急性治療相同，可以參照這篇文章——《緩解可怕的偏頭痛，很多人都做錯了》（點擊藍字即可查看）。

但因為月經性偏頭痛有它的特殊性，我們整理了幾種其他的治療方式。

1. 圍月經期短程預防治療

适合人群：月經規律，且偏頭痛主要集中在圍月經期發作者。

優先選擇長效制劑（夫羅曲坦為首選，臨床試驗證據最多，因為國内沒藥方案不贅述）。

依據國内現有條件推薦：

方案一，可在月經出血或者圍月經期首次頭痛發作後（以更早的時間為準），開始服用萘普生 (500mg，每日 2 次），持續 5-7 天，此方案更适合于合并痛經的女性；

方案二，在預計偏頭痛的發生日（通常為月經前 2 天-月經後第 3 天）連續服用佐米曲坦 (2.5mg 每次，每日 2～3 次）；

方案三，證據較少，但因相比其它副作用低，也不妨試一試，即于月經第 15 天開始補充鎂，持續至下次月經開始。

考慮到月經周期有長有短，确定準确的啟動治療時機比較困難，不同指南和文獻提供的方案多少存在一些差别，可以說幾乎不存在一個适合所有人的方案。

建議依據個人的發作規律，嘗試不同時間節點、不同長度的短期預防方案，在保證足夠療效的情況下，盡量減少用藥天數。

2. 激素替代治療

從發病機制看，上面幾種治療，都屬于偏頭痛之火苗出現後進行的補救措施，隻不過救火時機存在些許差異罷了，而激素替代治療有望防患于未然，從根源上避免偏頭痛發作。

激素替代治療的原則是，盡量地降低性激素尤其是雌激素的周期性波動。激素替代治療包括含有雌-孕激素的口服藥、避孕環、避孕貼等。

适合人群：有避孕需求，合并痛經、月經過多、子宮内膜異位症等。

盡管從原理上聽起來很美好，現實中偏頭痛的激素替代治療應用卻很有限。一方面其高質量臨床證據缺乏，多是來自于低質量的觀察性研究，仍需要大規模臨床試驗來驗證療效。另一方面，神經内科醫生不會用、不敢用避孕藥，婦科醫生不會看頭痛......

雌激素作用廣泛，其副作用也限制了它的一部分應用，比如可能增加中風、乳腺癌風險。先兆型偏頭痛本來也是中風等心腦血管疾病的危險因素，因此先兆型偏頭痛禁止使用雌激素。退一步，從發病機理看，高水平雌激素增加先兆型偏頭痛發作風險，也不應使用雌激素預防先兆型偏頭痛。

除先兆型偏頭痛外，有吸煙、高血壓、高血脂、肥胖、高血糖等心腦血管疾病危險因素的女性，也不宜使用雌激素。

其實，如果簡單理解發病機制，偏頭痛就是遺傳了一個敏感的大腦，有一個非常低的頭痛發作阈值。

頭痛的出現，大多不是單一因素作用的結果，而是多因素綜合作用，一個又一個不利因素疊加，直至觸發一次偏頭痛發作。

圖片來源：作者提供

月經作為育齡期女性的必經之事，又是月經性偏頭痛的主要誘發因素，對女性來說成為難言的巨大折磨，畢竟經期的各種不适，對女性來說已經夠痛苦了......從了解到經期的偏頭痛規律開始，及時地去做偏頭痛管理，或許可以更好地提高生活質量。

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參考文獻

[1]Vetvik K G , Macgregor E A . Menstrual migraine: a distinct disorder needing greater recognition[J]. The Lancet Neurology, 2021, 20(suppl)；

[2]Krause, D.N., Warfvinge, K., Haanes, K.A. et al. Hormonal influences in migraine — interactions of oestrogen, oxytocin and CGRP. Nat Rev Neurol 17, 621–633 (2021).

[3]Ashina, Messoud, et al. "Migraine: epidemiology and systems of care." The Lancet (2021).

[4]2018 年 SIGN 國家臨床指南：偏頭痛藥物治療

策劃制作

策劃：塔蓋 | 監制：Feidi

封面圖來源：站酷海洛

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