金華的某A，在上級醫院檢查發現肺部磨玻璃結節，說建議他盡快手術。他找到在我們醫院工作的朋友，同事讓我看看，需不需要開。我們先來看其CT片：

2毫米一層的靶掃描上僅2個層面可見，為純磨玻璃結節，有血管穿行，病竈瘤肺邊界清楚，需要考慮不典型增生或原位腺癌的可能，當然這麼小的病竈，是可以安全随訪的。但上級醫院建議他開刀的，我讓他随訪？感覺……

局部放大薄層及重建圖像上看：上圖示純磨玻璃，瘤肺邊界清

上圖示病竈内有偏實性的成份

上圖示有血管穿過病竈區域，且與血管重疊處密度明顯甚高，感覺似混合磨玻璃結節

綠色箭頭示血管，其走行正常，沒有受病竈的影響，與病竈重疊處密度高于其他地方

此角度看，血管貼着病竈邊緣走過，此處血管壁增厚，密度高一些。病竈瘤肺邊界清晰

上圖角度看，病竈純磨玻璃，其上下均有血管走過，但綠色箭頭示血管走行自然，沒有明顯進入病竈

上圖層面見血管與病竈也是緊鄰的關系

上圖角度見血管與病竈似乎關系密切，相鄰處密度高

上圖示病竈，其内有高密度

上圖示病竈輪廓清晰，血管與其關系緊密，血管壁處密度高

其實這樣的病竈，我個人以為需要考慮原位腺癌或不典型增生，但因病竈還小，可以安全随訪，最好宜等其有進展再來考慮幹預與否。但人的思想，總還是在一定程度上會被外界影響，幹擾我們的決策。我也想，反正應該是不典型增生或原位癌之類，現在上級醫院建議開，我若讓其随訪，病人如果思想上有壓力，還是極可能選擇到其他醫院手術掉。那麼現在有同事介紹，讓其在我這裡開了刀，也是可行的，反正隻是楔形切除，風險小，恢複快，又可解除壓力，兼達診斷與治療的雙重目的。當然，我與其溝通時，是告訴他，考慮是沒有風險的極早期肺癌或癌前病變，可以開，也可以4-6個月随訪後再定，由其自己決定開還是等。

某A經過考慮，選擇手術。術中快速切片示：慢性炎伴少量纖維增生。最後的石蠟切片示：

隻是局竈的肺泡上皮非典型增生，說明病竈基本上還是慢性炎伴少量纖維增生的。這一類磨玻璃結節容易在影像上認為是原位腺癌，到底有什麼特征性的影像表現，我回顧了從2014年到2020年我們科裡最後病理報告是“慢性炎伴纖維增生”的肺磨玻璃結節，收集一下它們的CT影像，來看一看，有何共同點：

第1例：表現為混合磨玻璃結節，病竈邊界偏散在，與鄰近葉間胸膜關系密切，并有所牽拉，容易認為是微浸潤性腺癌

第2例：表現為混合磨玻璃結節，邊緣顯模糊，但整體的輪廓是清楚的，與血管關系較為密切，似有細毛刺

第3例：磨玻璃結節，部分區域密度較高，瘤肺邊界清楚，有血管穿行，且病竈内血管壁增厚，密度高，與今天分析的這例表現類似

第4例：表現為磨玻璃結節，與血管關系密切，緊貼，部分密度偏高，輪廓總體清楚，但細看邊界顯模糊

第5例：表現為磨玻璃結節，與血管關系密切，病竈所在區域的血管壁增厚，密度高于病竈外的地方，血管走行沒有明顯變化，與今天這例類似

第6例：右上葉純磨玻璃結節，輪廓清楚，也與血管關系非常鄰近，靠血管側的地方密度較高

第7例：混合磨玻璃結節，與血管關系密切，部分區域密度較高，整體輪廓較清楚，具體的邊略顯模糊，此例還有衛星竈

第8例：表現為混合磨玻璃，部分區域密度偏高，病竈輪廓整體清楚，但具體邊界處仍顯稍模糊，靠胸膜側很像是血管影（因隻保留這一幅圖，沒有能夠從其他角度來判斷）

第9例：表現為混合磨玻璃結節，與血管關系密切，部分區域密度較高，輪廓整體清楚，但具體邊界上也是顯模糊

總共找到這麼9例，醫生其實容易把它們判斷為惡性（包括不典型增生與原位腺癌），而且因為是混合磨玻璃為多，更容易建議其手術治療，如果在肺外周楔切還無所謂，若位置比較靠中間，行了肺段切除或肺葉切除則比較可惜！我們總結下，此類肺磨玻璃結節有以下特點：

按上面的總結分析，個人提出對此類肺磨玻璃結節的處理建議：初次發現，4個月左右随訪，如果沒有進展，以後半年随訪，持續3年，均無進展，以後半年到一年随訪。因為即使真是癌，這樣的随訪間隔也不會耽誤病情。混合磨玻璃結節也不一定就是早期肺癌！

#葉建明談肺結節#肺結節是不是肺癌#

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