患者韋先生，70歲。因右手指麻木、疼痛加重，門診拟“右腕痛風石形成”收治入院。

患者入院後第一句話就是問醫生：我是痛風老病号了，現在手上長出這種痛風石，能不能切掉啊，經常一疼起來真是要命。

後經家屬同意，韋先生被送往手術室在臂叢麻醉下徹底清除尿酸鹽結晶、死骨及壞死的關節囊、肌腱、韌帶。

通過韋先生的病例，我們知道痛風可以手術治療，但每位痛風患者都需要進行手術嗎？

痛風石是因為血尿酸長期增高，形成尿酸鈉，多發生在四肢關節及附近。骨關節結石嚴重者，由于局部機械性壓迫和化學物質刺激，導緻皮膚破潰、經久不愈、感染，引發肌腱斷裂和腕管綜合征等，甚至可發生骨髓炎。痛風石一旦形成，一般很難再吸收消失，因此 ，盡早手術取石，是治愈痛風石的關鍵。

但并不是所有患者都适合進行手術，目前痛風石的手術指征尚無統一标準，普遍認為以下情況可考慮手術治療：

1.痛風結節過大，影響關節功能或壓迫神經、肌腱；

2.手指、足趾壞死或關節畸形；

3.痛風石破潰形成皮膚窦道。

痛風石切除術容易出現的并發症有哪些？

1.術後關節功能恢複有限；

2.術後傷口愈合不良；

3.傷口感染；

4.手術造成的創傷誘發痛風急性發作，一旦急性炎症發生，會導緻傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風結晶流出，傷口經久不愈，繼發感染，形成窦道等等。

因此痛風石手術的圍手術期管理非常重要，需注意以下幾個方面：

1.必須嚴格控制關節炎症和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應在尿酸降至正常或接近正常水平後進行手術，并需動态監測血尿酸水平。

2.手術時充分清理壞死組織，徹底進行創面沖洗。

3.手術期适當地應用糖皮質激素可有效抑制痛風急性發作，緩解炎症反應，促進傷口愈合。

4.術後及時進行康複訓練才能盡快獲得功能康複和保持關節活動度。

5.加強傷口護理，預防感染。

6.痛風手術并非一勞永逸，術後長期的良好生活習慣的保持和長期降尿酸藥物的使用更為重要。

那麼良好的生活習慣包括哪些呢？

1.飲食結構調整

（1）更新和樹立正确的飲食觀念，目前強調每日飲食嘌呤金量控制在200 mg 以下；

（2）飲食建議需明确告知患者避免、限制和鼓勵的食物種類（參見表1表2);

表1：痛風患者飲食建議

（3）建議每日飲水量維持在2L以上，應避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯，可以飲用水、茶或不加糖的咖啡；

（4）強調飲食控制需要個體化。

表2：食物嘌呤含量一覽表

2.嚴格控酒

痛風急性發作期和慢性痛風石性關節炎的患者應避免飲酒。痛風間歇期血尿酸水平達标後仍應控制酒精的攝入：男性不宜超過2個酒精單位／d ，女性不宜超過1個酒精單位／d (1個酒精單位含14g純酒精）。

3.體重管理

适當減重可降低血尿酸水平，并減少痛風發作。

4.運動鍛煉

建議規律鍛煉，從低強度開始，逐步過渡至中等強度，避免劇烈運動，運動期間或運動後，應适量飲水，促進尿酸排洩。痛風急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎症消退。

5.适當飲水

建議每日飲水總量2-3L（無心腎疾病患者），飲用水盡量選用弱堿性、小分子水，有研究發現檸檬水（如1-2個鮮檸檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。

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