你好,我是知心藍醫生。
先說答案,血栓形成的原因主要是因為各種原因導緻凝血機制的激活,血液中的凝血因子和血細胞凝聚,形成團塊。根據血栓形成的具體部位、機制、病因不同,采取的治療措施主要包括有抗凝、抗血小闆、溶栓、取栓、介入手術、血管置換、血管旁路(搭橋)等。血栓性疾病确實是一個非常複雜的疾病,我們将從以下5個方面來一起探讨一下。
1.血栓形成的原因是什麼?
2.血栓形成有什麼症狀?
3.急性血栓怎麼治療?
4.慢性血栓怎麼治療?
5.如何預防血栓?
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血栓形成的原因是什麼?
正常人的血液是在血管中不斷流動的液體,血液由血漿和血細胞組成,血漿大部分由水組成,還含有各種血漿蛋白、脂類、氨基酸、電解質、激素等,血細胞分為三類,有紅細胞、白細胞、血小闆。動脈系統的血栓形成,與靜脈系統的血栓形成有很大的差别,我們分開講。
- 動脈血栓:動脈系統内由于壓力高,流速快,并沒有那麼容易形成血栓。大多數動脈血栓都是因為原有的動脈粥樣斑塊破裂,激活血小闆,使血小闆在此處聚集,從而形成血栓。所以說動脈血栓形成的始動因素是動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化,主要是因為低密度脂蛋白在動脈内膜下沉積,發生炎症反應。
- 靜脈血栓:靜脈血栓的形成很大的一個原因,就是因為靜脈内血流緩慢。另外還有兩個重要的原因,第1是凝血因子異常,第2個是靜脈炎症。凝血因子根據其被發現的先後,用羅馬數字命名為凝血因子I~XIII,總共有13個。靜脈炎症包括各種病原體感染引起的炎症,也包括其他無菌性炎症。
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血栓形成有什麼症狀?
血栓有可能在人體的各個部位,包括動脈,靜脈都有可能形成,所以症狀是多種多樣,我們舉幾個大家熟悉的例子。
- 冠狀動脈血栓形成:冠狀動脈是為心髒提供血液的血管,我們平常所說的冠心病就是指冠狀動脈由于各種原因導緻的堵塞,冠狀動脈血栓形成會出現胸痛、氣喘,大汗淋漓,休克、心力衰竭等,可能危及生命,這就是我們平常所說的心肌梗死。
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- 腦動脈血栓形成:腦動脈血栓形成,通俗的說就是會引起中風,常見的症狀有頭痛、頭暈、嘔吐、一側偏癱、口角歪斜、言語含糊等,也可危及生命。
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- 下肢動脈血栓形成:下肢動脈血栓形成可引起下肢的劇烈疼痛、皮膚冰涼、蒼白甚至發黑。
- 下肢靜脈血栓形成:下肢深靜脈血栓形成是靜脈系統最常見的血栓類型,最常見的症狀包括一側下肢的腫脹、疼痛,當然這種疼痛的程度比動脈血栓輕微多了。下肢靜脈血栓最大的危險之一就是血栓有可能脫落,随着血流回到心髒,引起緻死性的肺動脈栓塞。
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急性血栓怎麼治療?
新發生的血栓稱為急性血栓,當然相對于每一個部位,“急性”的時間定義是有差别的。急性血栓最好能夠通過藥物或者手術清除血栓,改善症狀,恢複器官的功能。主要的方法有溶栓、取栓、支架手術。
- 溶栓:人體的血液之所以能夠保持液态的狀态,不停的流動,就是因為人體内存在凝血和纖溶兩套系統,正常情況下保持在一個動态平衡之中。血栓形成就是凝血機制占了上風,溶栓藥物的作用就是促進血栓的溶解,常用的藥物有尿激酶。在血栓形成的急性期溶栓藥能夠起到比較好的作用,就像牆壁上的水泥剛剛塗上去,可以用水把它沖下來,時間長了恐怕就沖不動了。
- 取栓:是介入手術的一種,較大量的血栓或者時間稍長一點的血栓,有時無法通過溶栓藥全部解決,那就可以采用取栓的辦法,将取栓導管送至血栓形成的地方,用負壓的形式把血栓吸引出來,就像我們用吸管吸活動一樣。
- 支架手術:也屬于介入手術。前面提到過血栓形成部位,通常都有不同程度的原有的狹窄,比如斑塊形成、靜脈畸形等,這些物理系的堵塞是沒有辦法通過取栓或者溶栓藥物解決的,需要植入支架,把血管撐起來。
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慢性血栓如何治療?
如果在血栓的急性期治療不及時,血栓在血管内就會逐漸的機化,變得越來越硬,與血管壁粘的緊緊的,就像前面講到過的水泥塗在牆上,用鏟子鏟都鏟不下來。這時候就失去了在原有血管腔内開通血管的機會。可選的治療方式包括有介入手術、人工血管置換、血管旁路。
- 介入手術:對于沒有完全堵塞,或者完全堵塞但是能夠打出通道的血管,可以通過介入球囊擴張以及支架手術。
- 人造血管置換:對于完全堵塞的自體的血管,可以通過置換一段人造血管,這個方法在相對比較大的動脈可以使用。比如股動脈、主動脈等。
- 血管旁路(搭橋):對于相對比較小的,完全堵塞的血管,是沒有辦法通過置換人造血管的,隻能通過血管旁路繞過這個堵塞的位置,也就是我們常說的搭橋手術。
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如何預防血栓形成?
血栓形成危害巨大,血栓的所有的治療方式都隻是補救的措施,如何去預防血栓形成才是更加重要。
- 動脈血栓預防:前面提到過動脈血栓的形成,主要是動脈斑塊破裂引起血小闆的聚集,所以動脈血栓的預防就是預防動脈斑塊以及抗血小闆治療。預防動脈斑塊,包括有控制血壓、血糖、血脂,增加運動,戒煙,減輕體重等。對于已經有動脈粥樣硬化性心血管病或者存在較多高危因素的患者,應該給予抗血小闆藥物的治療,常用的抗血小闆聚集藥物有阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。
- 靜脈血栓預防:避免久坐和長期卧床,及早糾正原有的靜脈畸形、狹窄、炎症,對于血液高凝狀态的患者,應該服用抗凝藥物,常用的有華法林。
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總結,血栓性疾病是臨床常見的疾病,總的來說就是血液中的這些成分凝聚成固态,堵塞了相應的血管,比如動脈和靜脈,而産生了器官的功能障礙。血栓的治療措施在急性期與非急性期有很大的差别,主要包括有溶栓、取栓、球囊擴張、支架植入、人工血管置換、血管旁路(搭橋)等。血栓的所有的治療措施都隻是一種補救的方法,更重要在于血栓的預防。
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