你好，我是知心藍醫生。

先說答案，血栓形成的原因主要是因為各種原因導緻凝血機制的激活，血液中的凝血因子和血細胞凝聚，形成團塊。根據血栓形成的具體部位、機制、病因不同，采取的治療措施主要包括有抗凝、抗血小闆、溶栓、取栓、介入手術、血管置換、血管旁路（搭橋）等。血栓性疾病确實是一個非常複雜的疾病，我們将從以下5個方面來一起探讨一下。

1.血栓形成的原因是什麼？

2.血栓形成有什麼症狀？

3.急性血栓怎麼治療？

4.慢性血栓怎麼治療？

5.如何預防血栓？

正常人的血液是在血管中不斷流動的液體，血液由血漿和血細胞組成，血漿大部分由水組成，還含有各種血漿蛋白、脂類、氨基酸、電解質、激素等，血細胞分為三類，有紅細胞、白細胞、血小闆。動脈系統的血栓形成，與靜脈系統的血栓形成有很大的差别，我們分開講。

1. 動脈血栓：動脈系統内由于壓力高，流速快，并沒有那麼容易形成血栓。大多數動脈血栓都是因為原有的動脈粥樣斑塊破裂，激活血小闆，使血小闆在此處聚集，從而形成血栓。所以說動脈血栓形成的始動因素是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化，主要是因為低密度脂蛋白在動脈内膜下沉積，發生炎症反應。
2. 靜脈血栓：靜脈血栓的形成很大的一個原因，就是因為靜脈内血流緩慢。另外還有兩個重要的原因，第1是凝血因子異常，第2個是靜脈炎症。凝血因子根據其被發現的先後，用羅馬數字命名為凝血因子I~XIII，總共有13個。靜脈炎症包括各種病原體感染引起的炎症，也包括其他無菌性炎症。

血栓有可能在人體的各個部位，包括動脈，靜脈都有可能形成，所以症狀是多種多樣，我們舉幾個大家熟悉的例子。

• 冠狀動脈血栓形成：冠狀動脈是為心髒提供血液的血管，我們平常所說的冠心病就是指冠狀動脈由于各種原因導緻的堵塞，冠狀動脈血栓形成會出現胸痛、氣喘，大汗淋漓，休克、心力衰竭等，可能危及生命，這就是我們平常所說的心肌梗死。

• 腦動脈血栓形成：腦動脈血栓形成，通俗的說就是會引起中風，常見的症狀有頭痛、頭暈、嘔吐、一側偏癱、口角歪斜、言語含糊等，也可危及生命。

• 下肢動脈血栓形成：下肢動脈血栓形成可引起下肢的劇烈疼痛、皮膚冰涼、蒼白甚至發黑。
• 下肢靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成是靜脈系統最常見的血栓類型，最常見的症狀包括一側下肢的腫脹、疼痛，當然這種疼痛的程度比動脈血栓輕微多了。下肢靜脈血栓最大的危險之一就是血栓有可能脫落，随着血流回到心髒，引起緻死性的肺動脈栓塞。

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新發生的血栓稱為急性血栓，當然相對于每一個部位，“急性”的時間定義是有差别的。急性血栓最好能夠通過藥物或者手術清除血栓，改善症狀，恢複器官的功能。主要的方法有溶栓、取栓、支架手術。

1. 溶栓：人體的血液之所以能夠保持液态的狀态，不停的流動，就是因為人體内存在凝血和纖溶兩套系統，正常情況下保持在一個動态平衡之中。血栓形成就是凝血機制占了上風，溶栓藥物的作用就是促進血栓的溶解，常用的藥物有尿激酶。在血栓形成的急性期溶栓藥能夠起到比較好的作用，就像牆壁上的水泥剛剛塗上去，可以用水把它沖下來，時間長了恐怕就沖不動了。
2. 取栓：是介入手術的一種，較大量的血栓或者時間稍長一點的血栓，有時無法通過溶栓藥全部解決，那就可以采用取栓的辦法，将取栓導管送至血栓形成的地方，用負壓的形式把血栓吸引出來，就像我們用吸管吸活動一樣。
3. 支架手術：也屬于介入手術。前面提到過血栓形成部位，通常都有不同程度的原有的狹窄，比如斑塊形成、靜脈畸形等，這些物理系的堵塞是沒有辦法通過取栓或者溶栓藥物解決的，需要植入支架，把血管撐起來。

如果在血栓的急性期治療不及時，血栓在血管内就會逐漸的機化，變得越來越硬，與血管壁粘的緊緊的，就像前面講到過的水泥塗在牆上，用鏟子鏟都鏟不下來。這時候就失去了在原有血管腔内開通血管的機會。可選的治療方式包括有介入手術、人工血管置換、血管旁路。

• 介入手術：對于沒有完全堵塞，或者完全堵塞但是能夠打出通道的血管，可以通過介入球囊擴張以及支架手術。
• 人造血管置換：對于完全堵塞的自體的血管，可以通過置換一段人造血管，這個方法在相對比較大的動脈可以使用。比如股動脈、主動脈等。
• 血管旁路（搭橋）：對于相對比較小的，完全堵塞的血管，是沒有辦法通過置換人造血管的，隻能通過血管旁路繞過這個堵塞的位置，也就是我們常說的搭橋手術。

血栓形成危害巨大，血栓的所有的治療方式都隻是補救的措施，如何去預防血栓形成才是更加重要。

1. 動脈血栓預防：前面提到過動脈血栓的形成，主要是動脈斑塊破裂引起血小闆的聚集，所以動脈血栓的預防就是預防動脈斑塊以及抗血小闆治療。預防動脈斑塊，包括有控制血壓、血糖、血脂，增加運動，戒煙，減輕體重等。對于已經有動脈粥樣硬化性心血管病或者存在較多高危因素的患者，應該給予抗血小闆藥物的治療，常用的抗血小闆聚集藥物有阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。
2. 靜脈血栓預防：避免久坐和長期卧床，及早糾正原有的靜脈畸形、狹窄、炎症，對于血液高凝狀态的患者，應該服用抗凝藥物，常用的有華法林。

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