去年，國家醫保局下發了《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》,咱們來看看通知裡說了啥：

這第一呢，就是在2021年年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構；

第二就是，一些門診慢特病，像高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等等，每個省份至少有一個地區實現相關治療費用跨省直接結算；

第三就是，到2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在内的醫療費用跨省直接結算服務。

這就意味着，還有大半年的時間，就可以實現在全國範圍内醫保異地門診就醫直接結算啦！即使你在宇宙的盡頭——鐵嶺，門診住院都能實現醫療費跨省直接結算啦。

那麼，這麼好的政策，給咱參保人解決了哪些問題呢？

第一是異地長期居住人群，最典型的是“看娃大軍”，就是那些子女在外工作，進城幫着照顧孩子的老年人。

第二就是外地務工人員，這是一波流動大軍，在老家繳着醫保，在外地流動打工，這門診看病報銷确實是個麻煩事兒。異地門診直接結算開通後，就給他們解決了異地門診看病的報銷難題。

第三是異地轉診人員，由于各地經濟發展水平不同，醫療技術和資源也是參差不齊，遇到當地醫療機構診斷不了或者可以診斷但治療水平有限的，就需要轉診到外省就醫。以前對于轉診的病人也是住院才能直接報銷，這以後不管是住院還是門診都能實現直接報銷。

這裡要提醒大家，轉診一定要讓醫院給開好轉診證明再去看病。

說完異地就醫的受益人群，咱們再來看看這報銷政策，目前，咱們國家異地就醫遵循的原則是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”，簡簡單單15個字，信息量還是很大的。不過大家不要擔心，咱們舉個栗子，保證你聽完就懂。

假如說小保我在東北繳醫保，現在來北京看病啦，看病期間的醫療費哪些能報銷哪些不能報銷，參照的是北京市的醫保目錄；而報銷的起付線，報銷比例和最高報銷限額等參照的是東北老家的标準，就醫地管理是說我到北京就醫，北京市醫保經辦機構要向我提供跟本地參保人一樣的服務和管理。

為啥這樣定呢，當然不是說政策制定者一拍腦門就定出來的。

一個是“就醫地目錄和管理”減少了各省因為醫保目錄不同導緻的不同報銷的情況，也有利于醫療機構和醫生的合理實施治療，畢竟北京的醫生也不清楚東北那疙瘩醫保目錄有啥不同，萬一用的藥不在東北的醫保目錄内，這不吃虧的都是咱們患者。

報銷待遇執行“參保地政策”是為了保證同一個地區參保人員享受醫保報銷待遇的基本均衡。各地經濟水平不同，繳費金額和報銷待遇都是不一樣的，不能說你在東北繳着醫保，享受着北京的報銷待遇，這不就亂套了不是。

了解了異地就醫報銷原則，再來看看異地就醫流程，第一要先備案，這一步非常重要，第二是選好定點醫院，然後再持卡就醫。

現在我們在手機上，通過“國家醫保服務平台”APP/微信/支付寶上就可以快速完成異地就醫備案，順便也就直接選擇定點醫院了，非常方便。部分省市考慮到老年人不會使用智能手機辦理異地就醫備案的實際需求，還完善了“線下辦”“電話辦”等便民渠道。

既然都實現聯網直接結算了，為什麼還要備案？

現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件，主要是為了提高群衆跨省就醫的可靠性和成功率，同時也是為了保障醫保基金的安全，防止欺詐騙保的出現。

大家到省外醫院就醫，涉及到結算的主要有兩個時間點：

一是辦理入院登記，這是入門。患者的信息需要通過國家結算系統傳回參保地進行确認。

二是辦理出院結算時。患者的信息和相關費用的信息需要傳回參保地來計算待遇，再傳回醫院，醫院完成與病人直接結算。相對于13.6億的參保人員，如果我們建立一個事先的備案制度，建立一個相對比較小的百萬量級的備案人員庫，就可以精準鎖定跨省異地就醫人員，極大提升系統響應速度，節省大家時間。

另一個原因用羅翔老師的話來說就是：法律上允許，但是不提倡。

我們異地就醫直接結算，是給确有需要的人群一個便利條件，但不是鼓勵所有人都到北上廣來看病，從咱們自身的角度考慮，還是希望大家健健康康不生病，萬一生了病優先選擇就近治療，畢竟去外地看病人生地不熟，一人得病，全家出動，看病得花錢，交通吃飯住宿也是不小的開銷。對我們個人和家庭來說也不合算啊。所以，沒啥大病别亂跑，就近治療就很好。

最後就是持卡就醫了，現在大部門地區都開通了醫保電子憑證就醫結算，同樣是在手機上（國家醫保服務APP/微信/支付寶）激活自己的醫保電子憑證來使用，方便大家就醫。

聽到這裡是不是覺得異地就醫真是越來越便捷了，不過要實現全國範圍所有區域的異地就醫直接結算還是需要一些時間的，這裡面的工作量是非常巨大的，同時也面臨着許多難點、堵點。

由于各地醫保政策不同，待遇保障和目錄差異較大，加之信息化、标準化建設推進進度不一，各省之間接結算還需統一各地藥品、醫療服務項目等國家編碼，滿足數據通傳通譯。

統一代碼就像普通話，在全國統一編碼是需要一定時間的。

比如統一各地門診特慢病病種及治療原則，就需要大量工作去完善，這次《通知》裡提到的5種慢特病，就是群衆中比較普遍和急需的，所以優先統一納入進來。

再比如部分地區由于各地醫保經辦機構與定點醫院缺乏有效溝通，異地就醫監管成本高，調查取證困難，違規處理難落實，使異地就醫監管成為打擊欺詐騙保的薄弱環節，給醫保基金監管帶來較大挑戰。

随着《通知》的下發，各省也在全力推進異地就醫醫保直接結算的各項工作。相信随着一項項工作的落實推進，今後我們的異地就醫醫保直接結算會越來越便捷。

來源 | 漫畫醫保

編輯 | 張宸軒 買曉飛

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