拉肚子

是我們生活中常遇到的事情

秋季已到

更是消化道疾病的高發期

然而

卻有一種腹瀉

背後可能隐藏着更大的問題

入職體檢後查出癌症

浙江姑娘坐在醫院台階上流淚：

我才23歲啊

浙江嘉興姑娘婷婷（化名），剛從一所護校畢業，即将成為一家三甲醫院的護士，正沉浸在人生即将展開新篇章的喜悅裡的她，卻在入職體檢時，被命運當頭潑了一盆冷水。

甲狀腺B超發現我右側甲狀腺有一個直徑大約0.8厘米的結節，根據結節的形态特征，被評定為4a——對于有着醫學知識的我，知道這個評級表示結節有惡性的可能。

雖然我抱着僥幸心理，但最終穿刺結果清楚地寫着“乳頭狀癌”。

拿到報告的那一天，我坐在醫院的台階上默默流淚，雖然醫學常識告訴我甲狀腺乳頭狀癌治愈率非常高，但我畢竟才23歲，這麼年輕就被癌症盯上，讓我不禁有些灰心喪氣。

最初的震驚過後，還是要振作起來，我積極地投入治療，但醫生的方案卻又讓我痛苦糾結：B超檢查發現右頸側淋巴結腫大，有一枚分界不清伴鈣化點，高度懷疑甲狀腺癌有淋巴結轉移，然而淋巴結較小不好穿刺，跑了幾家大醫院檢查均是如此。多位醫生都建議甲狀腺全切及大範圍頸清掃，但我才23歲，還是希望能至少保住一側的甲狀腺，也不要做大切口，而且還會影響入職。

甲狀腺乳頭狀癌又被稱為“懶癌”，要麼我再觀察一下？

可是已經有了疑似轉移，會不會盡快手術更好？如果手術，能不能隻切除一側的甲狀腺？……那些天，這些念頭在我腦袋裡翻江倒海，我失眠了。

經常拉肚子？比較容易臉紅？

醫生追問了一句話

又查出一種癌症

之後，婷婷找到了浙江大學醫學院附屬第一醫院甲狀腺外科副主任董帥副主任醫師，看看有沒有更合适的治療方案。

董帥副主任仔細查看了婷婷的各項報告，并為她進一步完善了檢查。婷婷目前隻有單側甲狀腺有腫瘤，B超顯示雖然有淋巴結腫大，但側區隻有一枚有異常。

綜合各項情況及婷婷自身的強烈意願，甲狀腺外科董帥專家團隊為婷婷制定了個體化的治療方案——小切口手術：切除右側甲狀腺，對中央區淋巴結及右側區淋巴結擇區進行精準清掃，保留左側甲狀腺，并根據術中選取标本的快速病理結果決定是否擴大清掃範圍。

然而這時，一項病情特征引起了董帥副主任的注意。

婷婷血液檢查中的降鈣素指标偏高，而且在之前就診時，婷婷曾自述近一兩年經常出現無原因腹瀉的情況，和一般拉肚子的感覺一樣，大約一個月總有幾次，有時甚至連着好幾周都會發生。但由于婷婷之前做過腸胃鏡，顯示并沒有什麼問題，也就沒有在意。

“你這些年經常會無緣故地拉肚子？”

董帥副主任問婷婷，“還有什麼其他不舒服的地方嗎？會不會比較容易臉紅？”

“肚子不痛，但是沒什麼原因就腹瀉，幾次後就好了，也沒有吃藥。”婷婷說，“臉色的話，同學是說我好像挺容易臉紅，但也沒太注意。”

降鈣素指标超出正常标準、無緣由的腹瀉、臉色潮紅——董帥副主任想到了一種可能。“患者甲狀腺結節穿刺結果是乳頭狀癌，但根據她的症狀，很可能還同時患有甲狀腺髓樣癌。”

甲狀腺髓樣癌雖然隻占所有甲狀腺癌比例的2%～5%，但其預後卻差于甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌，更具侵襲性，局限在腺體内未出現轉移的微小髓樣癌預後較好，有轉移的預後較差，且無法做碘131治療。

那為什麼婷婷的穿刺結果隻顯示乳頭狀癌？

“微小髓樣癌，因為B超表現不典型且結節很小所以常常不能發現，即使穿刺也不一定能明确。更精準的還是要切除腫瘤後進行檢測。”董帥副主任醫師說。

考慮到婷婷實際情況，董帥副主任盡快為她安排了手術，并對手術方案做了微調，擴大了淋巴結清掃範圍。術後病理檢測結果顯示，果然，婷婷除了患有甲狀腺乳頭狀癌之外，還患有微小甲狀腺髓樣癌。不過僅有一枚淋巴結乳頭狀癌轉移，所以預後效果良好，還保住了一側甲狀腺且切口很小，後續隻需要定期複查随訪即可。

這種癌雖然少見

但危害卻很大且很隐匿

“随着大衆對健康的關注與日俱增，甲狀腺結節早已不再是陌生名詞，并且很多人都聽說過‘甲狀腺結節大多數是良性的，即使是惡性的也是最懶惰的腫瘤’這樣的話，但是這句話隻說對了一半，其實還有一小部分甲狀腺癌并不那麼溫和，比如甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。”甲狀腺外科主任邬一軍主任醫師說。

不同于其他常見類型的甲狀腺癌（起源于濾泡細胞），甲狀腺髓樣癌（MTC）是一種神經内分泌腫瘤，起源于濾泡旁C細胞（簡稱“C細胞”），屬于神經内分泌腫瘤，有很強生物學活性，可以分泌多種生物學物質，如降鈣素（CT）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、組織胺、癌胚抗原和血管活性肽等。

有三分之一的甲狀腺髓樣癌患者會出現腹瀉、面色潮紅，是因為其分泌的某些物質，會刺激腸蠕動及分泌更多的液體，造成腹瀉，同時患者往往會出現降鈣素指标超出正常範圍的情況。

手術是目前治療甲狀腺髓樣癌的主要方法，另外針對晚期病人還有靶向藥治療。雖然髓樣癌比大部分甲狀腺癌可怕，但預後的關鍵主要看腫瘤的發展階段，早期患者10年生存率可達70%以上，晚期患者10年生存率僅40%以下。

由于髓樣癌的超聲圖像缺乏典型特征，為早期診斷帶來一定的困擾，很多患者在确診時往往已經擴散到淋巴結、肺或肝髒，嚴重影響治療效果。而婷婷的幸運之處在于，雖然在她23歲就遭遇了兩種癌症，但還好在髓樣癌微小早期就發現了它，通過手術根治，可以實現治愈。

髓樣癌主要發現在甲狀腺，也有部分發生在乳腺，如果發現乳腺髓樣癌，則可能會出現肌肉萎縮的情況。

甲狀腺癌雖然大部分為“懶癌”，但是患者還是不能掉以輕心，有甲狀腺結節者一定要遵醫囑定期複查，一旦出現腹瀉、面色潮紅、聲音嘶啞等症狀要盡快就醫篩查。

來源：錢江晚報全媒體編輯中心綜合自浙大一院、央視網快看、錢江晚報此前報道等

欄目主編：秦紅 文字編輯：李林蔚 題圖來源：圖蟲 圖片編輯：笪曦

來源：作者：錢江晚報

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