最近，總有磨友來咨詢，臨近胸膜下的結節是不是需要早期手術？專科醫生一般認為，緊貼胸膜的肺結節由于外科手術位置好、術後不影響肺功能、長期随訪容易侵犯胸膜等原因，早期手術開掉是合适的。
凡是緊貼胸膜或臨近胸膜的肺結節真有那麼危險嗎？答案是否定的。
日前，來自河北的一位大姐找到我，要求給她的結節定性。
這是一個兩肺多發磨玻璃結節的胸部CT，其中大的兩枚分别位于右肺中葉和下葉背段，下葉這枚與胸膜緊貼，大小約7毫米，呈混合磨玻璃影，邊界不清，局部胸膜增厚且中度凹陷，影像學符合微浸潤的表現。
繼續追問病史，原來這幾枚結節在2012年就被發現了。
2012年結節就是緊貼胸膜的，但是胸膜凹陷不怎麼明顯，隻是輕度凹陷。
随後幾年，這位大姐一直在進行一年一次的複查。
這兩枚結節一直存在，從測量上看，有輕度緩慢的增大趨向。
取2021年和2012年冠狀位和矢狀位對照，結節對胸膜的侵犯并不明顯。
鑒于結節呈混合磨玻璃影，位于胸膜下，且有輕度緩慢的增大，預計下一個十年還會進一步增大，所以我建議她胸腔鏡手術了。
手術結果：右肺下葉背段結節微浸潤腺癌；右中肺結節考慮原位癌。胸膜和脈管未見侵犯。
結果很完美，大姐也開心，她本人也願意和大家分享下随訪體會。
首先，人體胸膜有足夠的彈性和韌性，并不是腫瘤性磨玻璃結節說侵犯就能侵犯的。就好像一個氣球，要撐破是很難的，戳破可能會容易些。
其次，腫瘤性磨玻璃結節多數以附壁、腺泡或者乳頭生長，其生物學行為相對較惰性，生長緩慢，真要侵犯，也是長期慢性的過程。特别是純磨玻璃結節，因為沒有足夠的破壞力，即使和胸膜廣泛相連，也不足以侵犯胸膜。我在前面的文章裡，也強調了腫瘤性磨玻璃結節侵犯胸膜的方式：1.結節必須臨近胸膜；2.有明顯的胸膜牽拉；3.結節有足夠的實性成分（足夠的破壞力）。三者不可缺一。
這樣的病例不在少數，所以對于臨近胸膜的結節，如果沒有危險因素，也是可以進行長期随訪的。相反，長期過度的焦慮，會影響到人體免疫力，打破人體平衡，促進腫瘤生長。
—寫于深夜，與磨友們共勉
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