原創 騰訊醫典 騰訊醫典硬核整形科普第二期終于跟大家見面啦！今天我們來聊聊隆鼻的相關問題，全程都是幹貨，建議大家先收藏，再慢慢看。很多人應該都看過隆鼻失敗、找醫院維權的新聞吧？其中有一種類型是，一些人做完鼻子後，可能會出現鼻尖泛紅、鼻子形狀奇怪，甚至假體從鼻尖戳出來，鼻頭壞死等情況……比如前段時間演員高溜就遇到了類似情況��

（圖源：@高溜 微博）這裡有一段關于她的采訪，一共3集，感興趣的可以戳進去看看��話說回來，隆鼻就這麼危險嗎？有什麼千萬要注意和千萬要避免的？今天就認真給大家講一講。

假體，一般就是指做隆鼻用的人工材料，常見的有矽膠、膨體。還有曾一度很流行但并不建議大家去做的線雕，也算是假體隆鼻。（對線雕隆鼻感興趣的朋友可以留言，下期告訴大家為什麼不建議去做。）

假體為什麼會從鼻尖戳出來呢？可能是發生了以下幾個問題。1. 排異反應人工材料之所以有一個“假”字，就是因為它們并不是屬于我們自己身體的東西。而人體的免疫系統是很聰明的，會辨别并排斥不屬于自身的東西。一般來說，能用于植入體内的假體都是“惰性材料”，組織相容性要好，能盡量避免排異反應的發生。但要知道，每個人體質都是有差異的，至少目前的技術并沒有辦法完全保障某種假體放進體内後，100%不會發生任何排異反應。

所以呢，如果隆鼻後發生排異反應，一般有兩種情況：急性排異：手術後立刻出現鼻子紅腫，滲出增多，異常腫脹；慢性排異：鼻子消腫以後，再度出現皮膚紅腫，有滲液。如果确定發生了排異反應，那就隻能取出假體，如果耽誤久了，就可能會出現皮膚破潰，假體自己露出來的情況。雖然排異反應總體發生率很低，但必須要強調的是，目前所有的人工材料，都有發生排異反應的風險。而且排異反應發生的時間很難說得清，有的是隆鼻術後幾天、幾周、幾個月，也有的是在術後多年，甚至十餘年後出現。并且，也沒有理想的避免方法，就像疤痕體質是個運氣問題一樣。*不過也不必太擔心，出現排異的情況真的很少，作為一個醫生，現實中看到大家對手術不滿意，也主要是美觀效果的問題，由排異而造成手術失敗是很少見的[1,2]。2. 感染這裡先提一下感染和排異的區别。排異是我們的免疫系統，識别到了假體是“外來物品”，于是免疫系統很不開心，誓要把它趕出去。而感染的罪魁禍首主要是細菌，鼻腔是一個相對有菌的環境，再加上假體本身是沒有抗菌能力的，所以就有一定的感染風險。

如果發生感染，一定要及時、積極地處理，可以盡量争取保住假體，且不影響術後效果。為什麼說是盡量争取保住假體？因為比如膨體這種材料，它的結構是多孔的，對皮膚組織的吸附性較強，優點當然是不容易位移，但缺點就是一旦感染病菌，可能無法被徹底清除幹淨，因此隻能取出。

而矽膠材料為實性固體，隻要将假體表面和術區徹底清創，應該是可以保住的。假如出現感染而取出假體，如果還想做隆鼻手術，需要等半年後才能再次手術。另外，由于一些醫生術中無菌觀念不強，導緻術區污染、術後感染，或手術中操作不夠細緻，造成嚴重的組織損傷或術後血腫，都會容易誘發感染。這就是為什麼反複強調，讓大家去正規的醫療美容機構或公立醫院，找正規的整形外科醫生做手術的原因之一。3. 切口愈合不良切口縫合時對合不好，縫合處張力過大，在拆線早期不恰當地用手挖鼻孔，鼻部受到大力的觸碰和撞擊等原因，都可能會出現傷口裂開導緻的假體外露。4. 皮膚張力過大假體放進鼻子之後，由于重力作用，壓力就會集中在鼻尖部位，就像一個尖尖的東西一直戳鼻尖，長期刺激下，鼻尖皮膚就可能穿潰。因此，在做假體隆鼻的同時，經常需要用自體耳軟骨或鼻中隔軟骨墊在鼻尖，這樣可以在一定程度上保護鼻頭部位，分散壓力點。

5. 假體形态欠佳做手術時，醫生需要根據每個人的情況，對假體進行雕刻。如果假體的鼻尖部位過大過翹，就可能造成局部皮膚受假體頂壓後變薄，最終可能發生鼻頭部位假體外露。假體過長時也會頂破鼻尖，所以千萬不能為了追求延長鼻尖，而雕刻假體過長。比較合适的假體是放置進鼻子後，鼻尖皮膚應該沒有明顯張力，不能出現皮膚蒼白的現象。

可以考慮改變手術方式[3,4]，利用自體軟骨全部或部分替代假體隆鼻。如果是完全用軟骨替代假體，那麼軟骨用量一般較大，很多時候都會選用肋軟骨，這種手術方式就叫全肋鼻。

也有人會選擇用軟骨替代部分假體，比如用人工材料墊鼻背，而風險較高的鼻尖就用自體軟骨來做。這種情況軟骨用量比較小一點，肋軟骨、耳軟骨和鼻中隔軟骨都可以，具體要根據每個人的情況來定。

不過這樣一來，人多少會多受一點罪，畢竟要多一個取軟骨的手術，而且手術的費用和複雜程度都相應上升了，所以需要和主刀醫生細緻讨論。但大家要注意哈，這個手術方式雖然能盡量避免排異反應，但如果太過分追求高度，把皮膚撐得太過分了，也是有可能出現皮膚穿破的情況。

如果有外露趨勢，一開始鼻頭局部皮膚會凸起、發亮伴有緊繃感，一段時間後，皮膚逐漸發紅、變薄及至穿孔。

假體外露後不僅破壞了手術效果，也會讓手術前功盡棄，而且如果不及時處理或處理不當，即使取出假體鼻部形态也不能完全複原，可能會出現鼻頭畸形、鼻孔不對稱、鼻小柱偏斜等，伴發感染的話還會波及别的組織器官，比如鄰近的副鼻窦、鼻咽部。

所以術後一定要多多留心，如果發現分泌物增多、鼻尖發紅發亮、局部皮溫升高、明顯的腫脹疼痛、體溫異常等等情況，要及時和主刀醫生反饋。如果真的發生了鼻頭破潰、假體外露的情況，重中之重就是要及時取出假體。若需再次隆鼻的話，要待至少半年的充分恢複之後才能重新手術。此外，要加強抗感染治療，必要時可以做細菌培養 藥敏試驗，根據藥敏結果來治療感染。

我們先講講你自己能做什麼。如果你決定做隆鼻手術的話，一定不要盲目跟風，不要不切實際，要考慮清楚能承受什麼不能承受什麼，要權衡個人的獲益和代價，花費多少，恢複期能有多久等。還需要考慮自己的具體需求是什麼，“變好看”這個需求太籠統了，因為審美是一個主觀的事情，需求是要更細一點的描述。比如，你是覺得自己鼻子不夠高？鼻尖不夠翹？鼻頭肥大？還是鼻翼肥厚、寬大？當你自己有了想法後，才能和醫生更好地進行術前溝通。最後，就是根據個人的基礎條件來選擇主刀醫生和手術方式，切忌不考慮原生條件，一味追求某種效果。比如醫生們最怕的就是一來面診，也不考慮自身條件，就說自己要一個迪麗熱巴或者範冰冰的鼻子。

弄清楚自己的需求和權衡好風險收益之後，就可以在選擇主刀醫生的時候都注意了。一定要先面診！可以多面診幾位醫生！要有冷靜期！面診的時候，不要害怕溝通，可以多問問醫生你不明白的地方，多聽聽醫生的建議和想法，多問問醫生有沒有可以看的案例。經過幾位醫生的面診咨詢對比，往往就能知道自己喜歡啥樣的了。逐漸梳理清楚自己的真實訴求，然後充分了解信息後，回家好好冷靜下，把自己對不同醫生、不同手術方案的信息沉澱之後，再按先後順序來思考這些問題：1. 我的真實訴求是什麼？2. 我喜歡哪位醫生的手術風格？3. 這個醫生擅長的手術方法适合我嗎？4. 這個手術方式的風險和優點是什麼？5. 風險我能否接受？6. 術後效果能不能比較接近我的預期？總的來說，整形美容确實能讓我們更美，但前提是要充分了解它潛在的風險。隻有了解風險，謹慎對待，我們才能在變美的路上少踩坑。

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