打針 輸液 吃藥

撰文 柴枝楠

編輯 保健君

藥物是治病的基本方法和主要手段之一。臨床 上，根據藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況，以及治療需要不同，給藥途徑也不同。

藥物進入人體發揮其治療作用，其途徑有多種，常用的方法有口服、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)、靜脈注射 ( 靜注 )、靜脈滴注 ( 靜滴 )，另外藥物還可舌下含化 ( 舌下 )、直腸灌注 ( 直腸給藥 )、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧 ( 吸入劑 )，也可皮膚局部 ( 表面 ) 或全身 ( 經皮 ) 用藥。

每種給藥途徑均有其特殊的目的，各有利弊。

我們在臨床工作中發現，有不少人迷信輸液 ( 俗稱挂吊針、輸水 ) 治療，誤認為輸液是治療疾病最好的方法。更為令人痛惜的是，有些不規範的小診所甚至醫院，不分病情，濫用輸液治療，患者來之則輸，不但造成醫療資源的浪費，而且有可能給患者身體帶來隐患。

按照世界衛生組織推薦的用藥原則用藥，安全、 有效

世界衛生組織推薦的用藥原則：藥物能口服盡量口服，可肌肉注射不靜脈輸液。

搶救過敏性休克時，腎上腺素最佳使用方式是肌肉 注射，除非患者對肌肉注射無反應，則需考慮靜脈給藥。

輸液的優點不可否認，但也是導緻藥物嚴重不 良反應的主要原因

不可否認，靜脈滴注即輸液有某些優點，如藥 物直接進入血液、不經胃腸吸收、起效快、血藥濃度大、用藥濃度也易于控制……

但是，輸液也存在一定的副作用和危險性。輸 液過程中因環境和消毒不嚴格，可導緻附加感染；某些藥品因制劑不純，可能帶有緻熱源或在輸注過程中藥物氧化分解産生一些副反應物質。 特别需要提示的是，過敏體質者使用青黴素類和頭孢類抗生素最易引發過敏反應。

在我國，每年發生的藥品不良反應，有 60% 左 右是在靜脈輸液過程中發生的，這通常是因為藥品直接進入了血液，缺少消化道及防禦系統的屏障，再加上内毒素、pH 值、滲透壓等誘因導緻的。

靜脈 給藥部位方法不同，适應證也不同

靜脈用藥根據選擇靜脈的部位可分為周圍靜脈給藥和中心靜脈給藥，根據注射的方法又可分為 靜脈推注和 靜脈滴注。

01、靜脈注射是将藥液直接注入靜脈的方法， 無吸收過程，迅速發揮藥效。靜脈注射是急診常見的一種注射方式，适合急危重症患者的搶救用藥及需要迅速起效的急救藥品，以求迅速發揮療效；患者病情不宜給予大量液體。油劑和混懸劑不宜靜脈給藥。

02、靜脈滴注是将大量滅菌溶液直接滴入靜脈内的方法。

●周圍靜脈滴注是多數藥物采用的常規給藥方 式，一般來說以下患者才需要輸液治療。

危重病人 ( 如嚴重感染 ) 需要靜脈快速給藥者。

搶救病人如進行心肺複蘇者。

昏迷病人。

病人嚴重嘔吐、腹瀉，胃腸道病變嚴重吸收障礙者。

需要暫時胃腸道休息者 ( 如重症急性胰腺炎 )。

不合作，不能保證定時服藥者 ( 如兒童 )。

因創傷，體液大量丢失者。

●中心靜脈滴注多用于以下三種情況：

休克患者周圍靜脈閉縮時。

急救時需要短時間内輸注大體積的藥物。

腸外營養劑的給藥方式。

藥物引起的過敏反應或輕或重，其表現也不同。

遲發性過敏反應常見皮疹、皮膚瘙癢，皮疹一 般為充血性即用手指按壓可以褪色，也有黏膜水腫表現的，過敏反應一般在一周左右發生。

速發性過敏反應在輸液即刻發生，症狀重、病 情急，主要表現為胸悶憋氣、喉頭堵塞感、呼吸困難、發绀、惡心嘔吐、大汗、血壓下降、瀕死感、意識障礙、大小便失禁，嚴重時危及生命。

過敏性休克的發生多數表現為閃電樣過程，50% 的患者其症狀出現于接觸抗原物質（注射、輸液藥物）5 分鐘内，10% 的患者于輸液半小時後出現症狀。

走出輸液的誤區

現在不少患者到醫院看病，都要求醫生給自己 輸液。其根源是對用藥存在一定的誤區。

●輸液能提高身體對藥物的吸收速度，病就能 好得快。

●把輸液當成了治病的法寶，無論是大病還是 小病都要求醫生給其輸液，甚至得了普通感冒也要輸液，認為這是治療的最好手段。

● 定期進行“保健性輸液”。許多患有心 腦血管疾病的老病号，定期到醫院輸活血化瘀藥物 ( 即所謂的“沖血管”)，以防疾病複發。

實際上“沖血管”的說法十分片面，毫無科學 證據。

在此提醒患者，藥物治療疾病時能口服盡量不打針，能打針盡量不靜脈輸液，尤其不要輕易輸抗生素和激素！不合理輸液很危險。在必須輸液治療的情況下，您應該去正規醫院，在合格的環境、正确的操作下進行輸液。

作者簡介

柴枝楠

主任醫師、教授。曾任中日友好醫院急診科 主任，北京中西醫結合學會急救醫學委員會副主任委員、北京中華急診醫學會委員、中國中西醫結合急救雜志編委。現任《世界急危重病醫學雜志》主編。

擅長于中西醫結合危重病診斷和治療。先後發表論文20餘篇，完成論著5部。曾經獲部級成果二等獎。享受國務院特殊津貼。

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