上、下呼吸道的聯合吸入糖皮質激素治療:過敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治療均以吸入糖皮質激素為主。過去通常經鼻和經口分别吸入進行上、下呼吸道的抗炎治療,而一旦患者被診斷為小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症,就應借助特殊的口鼻兩用霧化罐(吸保),經鼻吸入糖皮質激素進行上、下呼吸道的聯合抗炎治療。聯合治療至少有以下益處:①提高治療指數:可避免藥物的重複使用,降低了吸入糖皮質激素的劑量和減少了副作用,從而大大提高治療指數。②降低了醫療費用。③簡化治療程序,從而提高了治療的依從性。④更為重要的是,通過聯合治療一個階段後,可以僅僅通過控制過敏性鼻炎來預防哮喘的發作,使哮喘病的防治更為主動和簡單。Taramarcaz等研究已表明,經鼻吸入糖皮質激素不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘症狀,而且還可降低氣道高反應性。作為一種上下呼吸道的聯合治療,在借助霧化罐經鼻吸入糖皮質激素時,應囑咐患者吸氣要盡量深一些,以便将藥物吸入支氣管内。
抗變态反應藥物:由于小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症為過敏性疾病,一旦确診就應該盡早給予抗變态反應藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重,因此使用抗變态反應藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗變态反應藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作,加倍劑量可改善并發的哮喘症狀。給予抗變态反應藥加僞麻黃堿治療小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時,更可改善哮喘症狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現,抗變态反應藥物的連續應用可降低哮喘的發病率。
變應原疫苗治療:俗稱脫敏治療,是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的重要治療方法之一,其療效已經在鼻炎合并哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的自然進程并可在停止治療後維持數年的療效。許多學者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反複注射的麻煩和痛苦,因此特别适合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
抗-IgE單克隆抗體、是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir),在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平,低調節周圍血嗜堿細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明,對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症狀、提高生命質量和控制急性發作,對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。這些給人留下深刻印象的臨床資料說明了Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨床劑量是125 mg~375 mg,皮下注射,每2~4周一次。該藥可同時改善小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的上呼吸道和下呼吸道的症狀。
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