按診，就是醫者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位，，以了解局部的異常變化，從而推斷疾病的部位、性質和病情的輕重等情況的一種診病方法。

（－）按診的方法

①體位：按診時病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹時，病人須采取仰卧位，全身放松，兩腿伸直，兩手放在身旁。醫生站在病人右側，右手或雙手對病人進行切按。在切按腹内腫塊或腹肌緊張度時，可再令病人屈起雙膝，使腹肌松弛，便于切按。

②手法：按診的手法大緻可分觸、摸、推、按四類。觸是以手指或手掌輕輕接觸患者局部，如額部及四肢皮膚等，以了解涼熱、潤。燥操等情況。摸是以手撫摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情況及腫物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前後或左右移動，以探測腫物的移動度及局部同周圍組織的關系等情況。按是以手按壓局部，如胸腹或腫物部位，以了解深部有無壓痛，腫塊的形态、質地，腫脹的程度、性質等等。在臨床上，各種手法是綜合運用的，常常是先觸摸，後推按，由輕到重，由淺入深，逐層了解病變的情況。

（二）按診的内容

按診的應用範圍較廣。臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按腦穴等為常用，茲分述如下：

1.按肌膚

按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱、潤燥以及腫脹等情況。

凡陽氣盛的身多熱，陽氣衰的身多寒。

按肌膚不僅能從冷暖以知寒熱，更可從熱的甚微而分表裡虛實。凡身熱初按甚熱，久按熱反轉輕的，是熱在表；若久按其熱反甚，熱自内向外蒸發者，為熱在裡。

肌膚濡軟而喜按者，為虛證；患處硬痛拒按者，為實證。輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。

皮膚幹燥者，尚未出汗或津液不足；幹癟者，津液不足；濕潤者，身已汗出或津液未傷。

皮膚甲錯者，傷陰或内有幹血。

按壓腫脹，可以辨别水腫和氣腫。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，為水腫；按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。

可辨别病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者，屬寒證；腫處烙手、壓痛者，為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛，根盤收束而高起的屬實。患處堅硬，多屬無膿，邊硬頂軟，内必成膿。至于肌肉深部的膿腫，則以“應手”或“不應手”來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側，一手時輕時重地加以壓力，一手靜候深處有無波動感，若有波動感應手，即為有膿，根據波動範圍的大小，即可測知膿液的多少。

2.按手足

按手足主要在探明寒熱，以判斷病證性質屬虛屬實，在内在外，及預後。凡疾病初起，手足俱冷的，是陽虛寒盛，屬寒證。手足懼熱的，多為陽盛熱熾，屬熱證。

診手足寒熱，還可以辨别外感病或内傷病。手足的背部較熱的，為外感發熱，手足心較熱的，為内傷發熱。此外，還有以手心熱與額上熱的互診來分别表熱或裡熱的方法。額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為裡熱。這一診法有參考意義。

在兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指末獨冷，為麻痘将發之象。診手足的寒溫可測知陽氣的存亡，這對于決定某些陽衰證預後良惡，相當重要。陽虛之證，四肢猶溫，是陽氣尚存，尚可治療；若四肢厥冷，其病多兇，預後不良。

3.按胸腹

胸腹各部位的劃分如下：隔上為胸、隔下為腹。側胸部從腑下至十一、十二肋骨的區域為脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當于上腹部。大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側。

按胸腹就是根據病情的需要，有目的地對胸前區、脅肋部和腹部進行觸摸、按壓，必要時進行叩擊，以了解其局部的病變情況。

胸腹按診的内容，又可分為按虛裡、按胸脅和按腹部三部分。

（1）按虛裡：虛晨位于左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗。探索虛裡搏動的情況，可以了解宗氣的強弱，病之虛實，預後之吉兇。古人對此至為重視。

虛裡按之應手，動而不緊，緩而不急，為健康之征。，其動微弱無力，為不及，是宗氣内虛。若動而應衣，為太過，是宗氣外洩之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。

若見于孕婦胎前産後或痨瘵病者尤忌，應當提高警惕。至于驚恐，大怒或劇烈運動後，虛裡脈動雖高，但靜息片刻即平複如常者，是生理現象。如果其動已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛裡按診對于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。

（2）按胸脅：前胸高起，按之氣喘者，為肺髒證。胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結或水飲内停。

肝髒位于右脅内，上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一緻，故在肋下一般不能扪及。若扪及腫大之肝髒，或軟或硬，多屬氣滞血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。

右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現腫塊，稱為瘧母。

（3）按腹部：按腹部主要了解涼熱、軟硬度，脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協助疾病的診斷與辨證。

辨涼熱：通過探測腹部的涼熱，可以辨别病的寒熱虛實。腹壁冷，喜暖手按扶者，屬虛寒證；腹壁灼熱、喜冷物按放者，屬實熱證。

辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實；按之局部灼熱，痛不可忍者，為内癰。

辨腹脹：腹部脹滿。按之有充實感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實滿；腹部膨滿。

但按之不實，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。

腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。它是一種嚴重的病證，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側，一手輕拍，另一手可觸到波動感。同時，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人，亦見腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病症象，當與臌脹鑒别。

辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不适和脹滿的一種症狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。

辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形态、硬度、壓痛等情況。

積聚是指腹内的結塊，或脹或痛的一種病症。但積和聚不同。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形聚散不定的為聚，病屬氣分。

左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者，為腸癰。

腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結。久按會轉移；二是細心診察，覺指下如蚯蚓蠢動；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。

4.按腧穴

按腧穴，是按壓身體上某些特定穴位，通過這些穴位的變化與反應，來推斷内髒的某些疾病。

腧穴的變化主要是出現結節或條索狀物，或者出現壓痛及敏感反應。據臨床報道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到結節，有些在中府穴出現壓痛。肝病患者可出現肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三裡有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。

此外，還可以通過指壓腧穴作試驗性治療，從而協助鑒别診斷。如膽道蛔蟲腹痛，指壓雙側膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無效，可資鑒别。

附五髒六腑基本功能

1.心：心生血，主藏神。為人體生命活動的主宰。心髒本身不健全，或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，就會出現心悸、驚惕、失眠，或善忘、喜笑失常，或谵語、神識昏迷等症。心髒有了病變，不僅本身無以自主，并能影響其它髒腑的活動，使之發生紊亂。

2.肝：肝藏血，主謀慮。肝性剛強，故又有将軍的稱号，當受到精神刺激時，往往影響其正常功能而發生惱怒、頭脹等症，甚至火氣上逆而發生吐血。肝又為女子的“先天”（即有生殖機能在内的意思），故調經、種子必須重視對肝髒的治療。

3.脾：脾統血，主運化。維持生命的力量主要是營養，脾能消化水谷，把食物的精華運輸到全身，故被稱為“後天”之本。倘脾的運化能力不足，則食後作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾又主運化水濕，水濕停滞的症狀，如胸悶嘔惡，大便洩瀉，肌膚浮腫，大多由于脾弱所緻，因此利濕常用健脾方法。

4.肺：肺主氣，司清肅。肺氣不降，最易引起咳嗽、氣喘，在虛證的情況下，又常見少氣、言語低祛無力。肺對于心髒所主的血液循行，有調節作用，前人為了形容兩者間的密切關系，曾把心髒稱作君主，肺髒稱作相輔。

5.腎：腎藏精，主作強。腎髒對于人的精力充沛起有積極作用，腎虛則腦轉、耳鳴，目無所見，腰痛、胫酸，懈怠思卧等症均起。腎為男子的“先天”，與女子以肝為先天的意義相同，即指生死功能而言。故性欲衰退及滑精、精寒、早洩等症，都從腎髒治療。腎與其它内髒有一不同的特點，即腎有兩枚，左者為腎，右者為命門，腎主陰，命門主陽，故腎又有“水火之髒”之稱。臨症上一般所稱的真陰、真陽亦即指此。

6.膽：膽為清淨之腑，主決斷。膽與肝為表裡，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。人身心為“君火”，膽與命門為“相火”，膽火偏亢，則出現急躁易怒，頭脹、胸悶、脅痛，口苦、嘔吐苦水等症。

7.胃：胃為水谷之海，主受納。胃與脾為表裡，前人雖分胃司收納，脾司消化，但胃的基本功能既能受納，亦能消化，故脾胃往往相提并論。并認為不能受納，也就談不到消化，因而又說“納谷者昌，絕谷者亡；有胃氣則生，無胃氣則死”，把胃的功能看得非常重要。

8.小腸：小腸為受盛之腑，主化物。小腸承受胃中腐熟的水谷，進一步分别清濁，使精華歸于五髒貯藏，糟粕歸于六腑排洩，并将糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。這些都是小腸化物的工作。

9.大腸：大腸為傳導之府，主排洩。大腸接受小腸糟粕，負責輸送排洩，為整個消化過程的最後階段。由于大腸的功是傳導糟粕，職司大便，故凡大便閉結，或洩瀉，以及痢疾和便血等，都從大腸着手，而有通導、潤澤、固澀等不同的療法。

10.膀胱：膀胱為州都之官，司氣化。膀胱為水液潴彙之出，氣化不利，則小便癃閉；氣化不約，則遺溺、小便不禁。但膀胱的氣化與腎有關系，腎氣足則能化，腎氣虛則不能化，故治小便不利或不禁，有時應用溫腎之法。

11.三焦：三焦為決渎之官，主行水。三焦由上焦、中焦、下焦三部分組成。它的主要作用為疏通水道，例如治停水脹滿，常用利氣來幫助行水，所謂利氣，多用疏暢三焦的藥物。

每一個髒或每一個腑都有它的主要功能，并在相互協作中進行的。固髒與髒之間有“相主”關系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持的意思，既相互約制，以維平衡的作用。髒與腑之間也有“相合”關系，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說明以髒為體，以腑為用，配合起來以完成二者的綜合功能。髒為陰屬裡，腑為陽屬表，因而這種配合也叫“表裡”。

髒腑雖然處于體内，但與形體的各組織和器官有密切聯系，所以觀察形體各組織和器官的表現，可以測知髒腑的情況，這在診斷上具有重要意義。内髒與形體各組織、器官的關系，在臨症上比較常用的，如：肝開竅于目，其充在筋，其華在爪；心開竅于舌，其充在脈，其華在面；脾開竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開竅于鼻，其充在皮，其華在毛；腎開竅于耳，其充在骨，其華在發。又脾主四肢，并以關節處兩肘屬心、肺，兩腋屬肝，兩髀屬脾，兩腘屬腎，等等。

髒腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇恒的意義是似髒非髒，似腹非腑，形雖似腑而作用似髒；是異乎尋常的一種内髒。它們在人體中也是極其重要的部分。這些奇恒之腑并不是孤立的，和髒腑都有聯系，比如腦和心、肝有關系，又因腦和髓有關，髓又和骨有關，骨屬于腎，腦又和腎有關；女子胞即子宮屬肝，由于行經、養胎等與血有關，故又和心、脾有關了。與奇恒之腑對稱的還有傳化之腑，即胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個腑，在六腑中都是屬于消化系統。如上所述，全身組織都是有機的聯系，是完整的不可分離的。

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