一位老年朋友給華子留言,他今年75歲,高壓170mmHg,低壓90mmHg,高壓與低壓之間的差有80mmHg。他問華子,他的“壓差”這麼大是不是有問題,在降壓藥的選擇上要注意什麼?
華子告訴他,“壓差”是通俗的說法,醫學上正式的稱呼為“脈壓”。指的是血壓中的收縮壓(高壓)與舒張壓(低壓)之間的差值。脈壓越大,代表大動脈的硬化程度越高。
人體的血壓由高壓和低壓組成,高壓(收縮壓)是心髒收縮泵血時,血液對大動脈壁的壓力最大值,此時大動脈擴張容納血液。在心髒舒張期時,大動脈彈性回縮,推動血液向外周小動脈流動,此時大動脈壁對血液的壓力最小值就是低壓(舒張壓)。
正常高壓小于140mmHg,低壓小于90mmHg,無論高壓或是低壓,達到或是超過這一數值,即為高血壓。現在的高血壓防治指南中對血壓的控制目标,建議是低于130/85mmHg。高壓與低壓之間的差,也就是脈壓,通常在20~60mmHg之間。
但是當大動脈出現硬化的時候,彈性下降,不能很好地擴張容納血液,心髒在收縮泵血時的阻力增加,就會使高壓值升高。當心髒舒張時,因為大動脈彈性下降,回縮的力量不足,會導緻低壓不變或是降低。表現出來的就是單純收縮期高血壓,脈壓增大。
老年人群的動脈硬化較嚴重,所以這種脈壓增大的高血壓類型,在老年高血壓患者中常見,是老年性高血壓的特征之一。通常來說,脈壓的值越大,代表大動脈的硬化程度越嚴重,發生心腦血管疾病的概率也就越高。
在用藥選擇方面,單純收縮壓升高的老年性高血壓通常是高血容量、鈉鹽敏感的類型,所以用利尿藥的降壓效果要好于其他類型的降壓藥。利尿藥可以促使排水、排鈉,縮減血容量以及減少鈉鹽導緻的升壓作用,降低高壓的效果明顯,對心腦血管疾病的預防優于其他降壓藥。
不過單獨使用利尿藥,可能并不能使血壓達标,所以通常是以利尿藥為基礎,搭配“地平”與“普利”或“沙坦”的組合。如果心率較快,或是有心功能不全需要控制心率,也可以搭配“洛爾”類藥物。有些患者的血壓,可能需要3~4種降壓藥組成的聯用方案,才能有效控制。
大家需要知道的是,所有降壓藥,都是把高壓和低壓一起降低的。所以在降壓的時候,在降低高壓的同時,要避免低壓值過低。因為人體的低壓,是為心髒冠狀動脈供血的主要動力,如果低壓過低,就會影響心髒供血。所以,舒張壓不能降得太低,不能低于60mmHg。
如果脈壓很大,低壓已經在60mmHg的邊緣,那麼對高壓的要求可以适當放寬。可以不必強行降到140mmHg以下,先把高壓控制在150~160mmHg,然後看自己是否能耐受較低的低壓,如果沒出現心悸、心動過速等心肌缺血的症狀,就再試着繼續降低血壓。如果不能耐受較低的血壓,就維持現狀。
總結一下,當高壓與低壓之間的“壓差”過大,說明大動脈血管出現了硬化,常見于老年高血壓患者。在降壓治療的時候,要注意不要把低壓降得過低,避免造成心肌缺血。長期服用利尿藥,可能會造成鉀離子丢失而出現低血鉀,要注意監測血鉀,必要時進行補鉀。
藥物選擇與使用,需要在醫生指導下進行。在用藥過程中發現問題,要及時咨詢醫生或是藥師,我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。
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