秋天來了，手足口還會遠嗎？

編者按

最近在兒科急診值班，發現手足口病相比上個月已有所增多。

打開新聞一看，全國各地疾控中心也陸續發布了相關疾病提醒。

所以，這次我們總結下該病相關知識，大家提前先學習起來，防患于未然！

手足口病是兒科常見病之一，常見于5歲以内兒童。臨床表現為發熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹，多數為輕症病例，病程多為1周左右，少數病例病情兇險，病死率高，常發生于夏季和秋季。

手足口病由人腸道病毒感染引起，最常見于柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71。其中：

• 腸道病毒A71常可引起重症病例；

• 柯薩奇病毒A16則為手足口病爆發的常見原因。

1 手足口的孩子都有哪些症狀？

臨床上多以手足皮疹來診，早期可有發熱、嘔吐、不願進食、流口水等症狀。

皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大疱樣皮疹，形态多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現，逐漸進展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當然，也可以出現在唇龈溝、軟腭、口唇，甚至出現在懸雍垂及扁桃體上。

介紹完臨床表現，我們來了解下手足口病的分期：

雖然有1-5期的臨床分期，但疾病并不會按照教科書上寫着來，否則，它也活不過幾年。所以，隻要有重症預警信号，我們就該警惕！及時收住院治療，幹預并阻止病情進一步加重。

手足口的危險信号有哪些？

重症病例的預警信号：

• 5歲以内患兒（尤其＜3歲）；

• 發熱超過3天；

• 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等中樞神經系統受累症狀；

• 呼吸心率增快；

• 末梢循環充盈時間延長；

• WBC計數增高或明顯減低；

• 高血糖；

• 高血壓或低血壓。

當患兒出現以下情況之一，需要收住重症監護室：

第一、情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現頻繁抽搐、進行性意識障礙、腦疝等中樞神經系統表現。

第二、呼吸困難、節律改變，皮膚發绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統表現。

第三、心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環不良，充盈時間明顯延長等循環系統表現。

3 除外臨床表現，輔助檢查可以早期鑒别出重症病例嗎？

可以，但不是絕對的。

• 白細胞計數：重症病例相對輕症病例而言，白細胞升高，且差别有統計學意義（排除合并其他感染），标準不一：如＞12×10/L，＞15×10/L，＞17.5×10^{9 9 9}/L。

• 血糖：升高，＞8.3 mmol/L。

• 動脈血氧分壓：PaO明顯下降。

• 腸道病毒71型檢測：常檢測糞便标本，除簡便易得外，主要是糞便排出病毒的時間長，可達4-6周。

• 腦脊液檢查：可呈現無菌性腦膜炎改變。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛生應對指南對死亡病例進行分析，有些病例在發展為心肺衰竭期前，雖然沒有明顯的神經系統受累臨床表現，但其腦脊液檢查已有細胞增多現象，對輔助診斷中樞系統受累提供參考指标。

• 腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學者認為，該檢查可作為重症病例并發腦幹腦炎的預警指标。

• 胸部X線片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。

• 心髒彩超：重症病例彩超檢查可出現左心室收縮不良和/或心功能衰竭等表現。

• 經顱多普勒腦血流動力學檢查：顱内高壓時可表現為血流加快或不對稱，疾病進一步加重，出現顱内高壓危象時，則表現為“釘子波”或“震蕩波”。根據血流征象，予以指導降顱壓治療。

• 頭顱CT或MRI：腸道病毒71型主要引起腦幹病變，不建議行大腦CT。必要時選擇頭顱MRI檢查，主要表現為腦幹局限性受累，但存在一定的局限性，且過早檢查，影像學上尚未表現；過晚檢查，因患兒病情危重，臨床意義有待考究。

4 确診了以後，怎麼辦？

根據臨床表現，絕大多數病例可以确診，輕症病例隻需對症支持治療，并要避免濫用抗生素；重症病例，可考慮使用糖皮質激素或丙種球蛋白治療。

需要注意的是，臨床上遇到患兒出現甲脫落就診時，記得詢問近期有無手足口病史。

臨床上，我們偶爾可以接診到個别患兒因脫甲來診，詢問到半月-1月前曾有手足口病病史，需考慮甲脫落與手足口病的密切聯系。

當然也不絕對，常需要與大疱性疾病、藥物反應（如青黴素、先鋒黴素、複方新諾明、卡馬西平等）、急慢性甲溝炎、嚴重的精神壓力、外傷、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鑒别。

甲脫落常發生于手足口病後2-6周，表現為無自覺性指、趾甲受累，常累及多個指（趾）甲。它可發生于任何年齡段，包括成人；受累指（趾）甲從甲近端出現Beau線，并向遠端甲發展；損害進而發展為雙層，下層甲新鮮，甲下绯紅。随着甲的生長，受累甲逐漸脫離甲床，翹起，直至脫落（如下圖D）。

圖片來源“北京市疾病預防控制中心”公衆号

而愈合時間在2-42天不等，新生甲闆平整、光滑，一般無任何不适，無需特殊治療。

家長們隻需為患兒保持甲部及皮膚清潔，避免患兒使用患指抓癢，與受累的趾甲穿鞋襪時需寬松，防止擠壓患處。如有局部破損，可予莫匹羅星軟膏局部應用，常常預後良好。

5 最重要的事情：預防！預防！預防！

手足口病毒雖然來勢洶洶，但也有些“嬌氣”：56℃以上高溫會失去活性；對紫外線及幹燥敏感；甲醛、氯化物等化學物質可抑制活性。

因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對日常用品、玩具、尿布進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。将衣被陽光暴曬，室内保持通風換氣。同時，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染的機會。

此外，接種疫苗也很重要！腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預防腸道病毒71型感染所緻的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。

關于疫苗接種的更多問題，可以看這裡哦→手足口又要回來了，疫苗你知道怎麼打嗎？

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14.醫學界兒科頻道：春夏交替，手足口又來了，傳播系數是新冠病毒的3倍！

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：陳培填 汕頭大學醫學院第二附屬醫院

責任編輯：董小雯

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