關于出汗我之前也寫過一些發病原理和治療方法，在這裡我就不再重複了，感興趣的可以自己翻翻看看

今天要說的是一位老太太，因為給她孫子看的很好，老太太才肯向我咨詢自己的出汗問題，老太太已經年逾六十，自從五十歲那年開始出現多汗，去醫院診斷為更年期綜合征，輾轉治療多位醫師，效果并不明顯，遂放棄治療自我調養。近幾年越來越嚴重，但是鑒于之前的治療效果，又實在是沒有信心治療好。這次看到孩子好的很快，才決定讓我看看有沒有好的辦法。

這位老太太性格有些急躁，最初發病的時候是感覺一陣心煩，臉上火熱，然後全身出汗，近幾年發病又和以前不一樣了，現在是上半身出汗明顯，下半身不太出汗，頭部出汗格外嚴重，早上起床的時候比較明顯，常常是大汗淋漓，枕巾都會濕透，如果再稍微活動一下，汗水就像是洗頭一樣順着頭發向下流，一天需要換幾身衣服才行。晚上睡覺也不得安甯，總感覺心中煩躁，一晚上隻能睡兩三個小時。幸好飲食和大小便都不受影響，才能夠支撐這麼多年。之前也自行吃過六味地黃丸，虛汗停顆粒，玉屏風顆粒，都沒有效果，之前醫生開的中藥說是補腎養陰的也是無效的多，有效的少。

檢查舌質暗紅，舌苔厚膩，舌下血絡怒張，左手脈象細澀尺脈沉，右手弦尺脈沉

病情分析：兩尺脈沉，病人腎虛無疑，左細右弦，陽有餘而陰不足也是定局，看起來似乎就是陰虛火旺，可是如果單純是陰虛火旺，六味地黃丸就沒有無效的道理，所以肯定還有其他的原因。

再看病人出汗規律，最早的時候是轟熱汗出，符合更年期和陰虛火旺的表現。可是後來變成了早上出汗多以及活動的時候出汗多，活動的時候出汗多，多見于氣虛自汗和陽氣過旺的出汗。氣虛自汗一般會伴随有乏力氣短的情況，陽氣過旺的出汗一般是全身出汗，而且一般會有大便幹結的情況，病人沒有這些情況，基本可以排除氣虛和陽氣太旺，所以也能解釋為什麼虛汗停顆粒和玉屏風顆粒無效。

病人出汗部位以頭部和上半身為主，這是濕熱出汗常見的現象，再結合病人舌苔厚膩，心中煩躁，基本可以确定出汗的主要原因是濕熱阻滞中焦造成的。

同時通過舌質紫暗，舌下血絡怒張，也可以推斷病人體内淤血比較嚴重，應該是濕熱阻滞日久，影響氣血運行，造成的氣滞血瘀。瘀血和濕熱同時作用，造成病人晚上不能入睡。

所有分析綜合起來就能夠判斷，病人因為年事已高，腎精虧虛，這是自然規律，不是現有疾病的主要原因，可以暫時放一放；病人現在階段的主要問題是濕熱和瘀血，這兩個因素裡面濕熱是原因，瘀血是結果，治療上來說要先針對原因治療，所以要先去濕熱，後治瘀血。

處方：竹茹、青蒿、黃芩、半夏、茯苓、青黛、栀子、陳皮、滑石、甘草、丹參 4服

二診：出汗明顯減輕，睡眠開始好轉，濕熱減輕，瘀血成為主要矛盾，調整處方為活血化瘀為主，祛濕清熱為輔

處方：當歸、熟地、山萸肉、白芍、川芎、桃仁、柴胡、桔梗、紅花、枳實、牛膝、肉桂、黃連、茯苓 5服

三診：出汗已愈大半，晚上能夠睡6-7個小時，半夜會醒一次，但接着就能睡着，這時候疾病已經好了一大半，但是要鞏固住效果就要減少濕熱的再生，同時繼續活血化瘀

處方：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、半夏、陳皮、甘草、厚樸、山楂、薏仁、黃連、雞内金、枳實、竹茹 5服

四診：出汗已愈，睡眠安穩，停服中藥。以桂枝茯苓丸加保和丸加六味地黃丸日常調養鞏固療效。

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