一、咳

過去中醫沒有“慢性氣管炎”的名稱。老年的咳嗽氣喘，多從“痰飲”中的“支飲”論治。講到辨證，離不開寒熱虛實，臨床表現往往是虛實、寒熱錯綜夾雜，很難截然劃分。但老年人屬虛寒的較多，實熱則屬兼因或标症，因此老年慢性氣管炎的治療，偏重在虛寒方面。

老年咳喘，體質總是虛的，虛就容易受邪，所以最易感冒，由于感冒而引發，這種病的内因是虛，外因是邪。《内經》說：“邪之所湊，其氣必虛”，同時又說：“虛而受邪，其病則實”。因此，虛和實不能片面、孤立地來看。大概暴發時先治邪、實，久發的要治其體虛；初發時屬寒的多，應當用溫開法（有熱的可兼用清涼）；久發的常屬寒郁化熱，治法上應當溫清并用。

這種病大多發于秋冬季節，遇寒就增重，所以用溫開的治法是主要的。至于在春夏季節也發病，那就以寒郁化熱為多，可在溫化中兼用清涼的治法。

例如古方“小青龍湯”是溫宣的方子，“小青龍加石膏湯”就是溫宣兼清的方子。這兩張方子，如果用的恰當，都有一定療效。又如“厚樸麻黃湯”的治療咳逆上氣、脈浮（“上氣”是喘的意思，“脈浮”表明外邪未退），方中用麻黃、細辛解表定喘；厚樸、杏仁降氣平喘；幹姜、五味子止咳，這兩味藥都是主治咳逆上氣的，五味子益氣溫斂，幹姜溫開，兩者同用有很好的效果；半夏化痰；石膏清熱；小麥和中。這一方之中就包括了解表、平喘、止咳、化痰和清熱等幾種方法。再如“澤漆湯”的治療咳逆、上氣、脈沉，那是表邪漸解，要兼顧正虛，所以用紫菀、白前止咳平喘；半夏、澤漆洩化痰水；桂枝、生姜溫開；黃芩清熱；人參、甘草扶正補虛。一方之中也包括了扶正、祛邪、化痰、溫、清等法。“厚樸麻黃湯”與“澤漆湯”用脈浮、脈沉來區别有邪、無邪，雖不一定可靠，但對辨證是有啟發的。

以上是病情複雜，綜合治療的方例。至于單純偏溫的，以“射幹麻黃湯”為最好（麻黃、射幹、紫菀、款冬花、細辛、五味子、半夏、幹姜、大棗）。

上述各方都是在發病階段使用的。個人的體會是：治療上很少有一定不變的類型，隻有初、中、末期的分别。大體上初期是重在祛邪，中期要邪正并顧，末期着重于扶正。在臨床上，純寒宜溫的有，溫而兼清的也有，純熱宜清的就很少（這是個人局限的體會）。至于純宜清潤的，則是肺燥肺痿，咳逆上氣，少痰無痰，或者吐的是涎沫，那是屬于“麥門冬湯”、“清燥救肺湯”一類的證治，這是否也算“慢性氣管炎”的範疇，可以研究。

關于治療咳喘的驗方，臨床上用得很多。自己沒有用過的不說，已經用過的如“定喘湯”（有麻黃、款冬花、桑皮、黃芩、蘇子、杏仁、甘草、銀杏肉、半夏等），對寒郁化熱的很有效果，這是《證治準繩》的方子。“黛蛤散”用麻油調服，治療咳嗽、面浮，是宋代草醫的單方，我曾用來治療咳喘痰内帶血，合“瀉白散”煎服，也屢屢有效。體虛，喘得厲害，但咳嗽輕微，汗多的，用“生脈散”煎湯，化服《局方》牛黃丸一粒。陽虛咳喘、痰鳴的病人，借用“陽和湯”的方意，用熟地、麻黃、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫菀、款冬花、白前、蘇子、杏仁等，也有效果。但沒有大量的病例，不能說明問題，僅供參考。

對于炎症的證治，我從前望文生義，以為消炎就等于清熱。有人認為祛寒也是消炎，發汗也是消炎，我覺得也有一定道理。這裡隻談夾熱和化熱的治法。從前用這一類藥物，不論石膏或黃芩，都是和麻黃、細辛等辛溫開洩藥同用的。唐代許敬宗認為：用藥隻宜單味，“力專氣猛”，效果好，多味同用，就有牽掣。宋代寇宗奭卻認為：病久夾雜，必須複方。我認為應從兩點論來分析問題，兩種說法，各有所宜，不可一概而論。

至于宣肺、肅肺、清肺、潤肺的藥物，宣肺如麻黃、牛蒡等；肅肺如桑皮、枇杷葉、杏仁、蘇子等；清肺分兩種：一是清養肺陰，如沙參、麥冬、花粉、玉竹等；一是清瀉肺熱，如桑皮、地骨皮、黃芩、馬兜鈴等。潤肺也分溫清兩法：清潤法即在上述清養肺陰藥中再加阿膠、百合等；溫潤法如《時病論》用紫菀、百部、款冬、松子仁、杏仁、陳皮、冰糖（名“溫潤辛金法”）。“甘草幹姜湯”、“麥門冬湯”也屬溫潤之列。以上諸法大都是複用的，例如宣、肅同用，清、潤同用，清宣、潤肅也可同用。

肺燥宜潤，關于燥氣的性質，費伯雄說得很好：“燥者幹也，對濕言之。立秋以後，濕氣去而燥氣來，初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。”所以臨床上治燥咳，有溫潤、涼潤二法：寒燥在表用“杏蘇散”（蘇葉、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、姜、棗），《溫病條辨》：“燥傷本髒——肺，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。”燥熱傷肺用“清燥救肺湯”（桑葉、石膏、人參、甘草、麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉。人參可用太子參或沙參代），《醫門法律》：“氣促幹咳，無痰或少痰，咽喉口鼻幹燥，舌幹苔少，或痰中帶血，用清燥救肺湯”即是。

咳嗽有甚于晨，或甚于晚，如何解釋？一般來說，晨起咳嗽，痰先稠後薄的，屬肺脾濕痰；甚于晚或在午夜後更甚的屬腎虛。但這不是主要的，仍當看具體情況來決定。

關于老年慢性氣管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治療，個人的點滴體會：一般性治療應以化痰為主，化痰方中以“二陳湯”為主。痰多的用“六安煎”即杏仁、白芥子加“二陳湯”；夾熱的加黃芩、黛蛤散、貝母、海浮石；消痰用白芥子、萊菔子、“雪羹湯”（海蜇頭、荸荠）；滌痰用“皂莢丸”、“葶苈大棗瀉肺湯”等；豁痰用枳實、郁金、遠志；滑痰用竹茹、竹瀝。滌痰法在運用時應注意體質，如果體虛久病須慎用，或以不用為好。以上所舉的藥物都是用于咳嗽痰多的，至于“礞石滾痰丸”、“指迷茯苓丸”、“導痰湯”等，一般習慣不作為止咳化痰之用，不列在内。

在支氣管炎初起的治法中，大都須包括治感冒在内，因其痰多、咳嗽、氣喘往往是感冒引起的，一般用辛溫解表或兼用清熱的藥物。至于預防感冒的方藥，着重在補助正氣，正氣勝自能衛外，外邪就不易侵犯。容易感冒的人用“玉屏風散”是好的，但也不能常服或長服（以防閉邪，或邪重則非防風所能祛），用藥方法還應根據體質需要，分别處理。另外，平時加強鍛煉也很重要。

總之，治療咳喘，中醫有幾句名言：即“治咳嗽不離乎肺，不限于肺”，“治實必顧虛，治虛必顧實”；“實喘治肺，虛喘治腎”，我認為很有道理。咳喘雖是二症，但咳久可以緻喘，喘亦可由咳引起，所以二症常難以截然劃分。

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