妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。鐵缺乏是全球育齡女性最常見的疾病，在妊娠期更常見，主要與妊娠期鐵需求量增加有關。

娠期因其生理和病理變化，妊娠合并缺鐵性貧血較為常見，主要與鐵需求增加和鐵供給相對不足或絕對不足相關。

①鐵的需求量增加：正常妊娠時總鐵需求量約為1240 mg，其中紅細胞量增加需要鐵500～600 mg，胎兒和胎盤鐵需要量約為300 mg。孕婦的鐵需要量約4.4 mg/d（從孕早期0.8 mg/d升至孕晚期7.5 mg/d），平均鐵吸收率約10%，食物中鐵需要量為40 mg/d。

②鐵攝入不足：妊娠早期嘔吐或偏食可影響鐵攝入。

③鐵吸收障礙：營養不良或偏食常伴蛋白質攝入不足，影響鐵吸收；胃腸功能紊亂如胃酸缺乏、胃黏膜萎縮或慢性腹瀉，均妨礙鐵吸收。

④鐵丢失：妊娠期出血性疾病，如前置胎盤和慢性疾病，包括感染、慢性肝腎疾病等也可導緻貧血。

⑤鐵儲存不足：孕前貧血可延續到妊娠期或在妊娠期加重。約40%女性孕前就存在鐵貯存少或鐵缺乏（血清鐵蛋白<30μg/L），超過90%的人貯存鐵<500 mg/L（血清鐵蛋白<70μg/L），這些都不能滿足孕期及産後增加的鐵需求。

鐵吸收的需求量在孕早期為0.8 mg/d，孕晚期增加至7.5 mg/d。妊娠期鐵缺乏及缺鐵性貧血的高危人群主要包括：孕前鐵缺乏、營養不良、多胎妊娠、孕3個月後、産後、經産、兩次妊娠間隔時間短等患者。

妊娠期是女性特殊的生理期，此階段合并貧血可使妊娠複雜化，甚至構成高危妊娠，對孕婦、胎兒和新生兒均會造成明顯的近期和遠期影響。

一般情況下輕度貧血影響較小，但随着病情進展則可引起一系列病理變化，對孕婦可增加妊娠期高血壓疾病、心力衰竭、産褥感染、胎膜早破等發病風險，甚至對産後造成一定的影響，此外該疾病還會導緻胎兒生長發育受限、缺氧、死胎、死産及新生兒缺血缺氧性腦病、窒息等，對孕婦、胎兒或新生兒身體健康均會構成嚴重的威脅。

單純靠臨床症狀不能診斷缺鐵性貧血，早期缺鐵的孕婦可能出現乏力、易怒、注意力不集中以及頭發減少等症狀。這些症狀可能比貧血出現得更早，提示可能存在鐵缺乏。

建議每天平均通過飲食攝入的鐵含量為10mg（英國指南推薦）吸收率為10~15%；妊娠中晚期總需要攝入元素鐵約 30 mg/d，孕婦膳食鐵吸收率約為 15%(1%～40%)（中國指南推薦）。孕期鐵的攝入量大概是非孕期的 2～3 倍。

血紅素鐵主要來源于瘦肉、魚、禽類，相比較于非血紅素鐵更容易吸收，是非血紅素鐵吸收的 2～3 倍。但是我們日常飲食中所含的鐵絕大部分（約 95%）都是非血紅素鐵。

因此，日常飲食中為了促進鐵的吸收，需要同時補充足夠的維生素 C 促進非血紅素鐵的吸收。

• 口服鐵劑：

無機鐵主要是硫酸亞鐵，對胃腸道的刺激較大，很容易引起寶寶胃腸道不适，鐵鏽味也比較重，絕大多數寶寶會很明顯地排斥。

有機鐵的胃腸道副作用較小，吸收率較高。傳統有機鐵主要有琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、焦磷酸鐵等。

近年來又研究出一種新型的有機鐵——右旋糖酐鐵。右旋糖酐鐵屬于第三代口服鐵劑，以鐵元素絡合物、右旋糖酐為主要成分，是一種具有可溶性的鐵元素，該藥物進入人體後，右旋糖酐鐵可有效補充患者血液中所需的鐵元 素，有利于緩解臨床症狀。

相關研究顯示，右旋糖酐鐵分散片的可溶性強，更易被人體所吸收，根據貧血程度選擇不同給藥劑量，既可确保用藥安全性，又能夠充分鐵含量補充，效果明顯。

右旋糖酐鐵分散片治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床療效确切，可有效改善貧血症狀，減少不良妊娠結局，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

• 靜脈注射：

具體适合使用靜脈的孕婦包括下列情況：

（1）口服鐵劑不耐受或吸收不良；

（2）口服鐵劑後Hgb水平未如期升高；

（3）重度缺鐵性貧血(如Hgb為8～10 g/dL而且症狀明顯)；

（4）晚期妊娠時才開始補鐵(孕30周後口服補鐵可能來不及補足鐵儲備)；

目前可供選擇的靜脈補鐵制劑主要有：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等，可以根據孕婦具體情況、成本、便利性等因素選擇。少數情況下，有症狀的重度貧血患者可能需要輸血，但當鐵儲備充足時，不宜通過輸血來補鐵。

參考資料：

[1]張钰.右旋糖酐鐵分散片治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(21):127-128.

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