工作了大半輩子，眼看着再熬1年，就可以享受退休生活，在家含饴弄孫，樂享天倫之福，外出旅遊觀光，感受自然之美。沒想到，這一切美好計劃被一張癌症确診報告單徹底打亂。

去年6月，54歲的老黃在沒有明顯誘因的情況下出現了雙手指末端增粗，指甲隆起；接着又出現了雙手指、足趾各指節增粗，以及腕關節、踝關節腫大，自以為是關節炎犯了，所以并沒有太在意。

此後近半年時間，老黃的左手手指逐漸長成一個個小鼓槌，關節腫大也進行性加重，并出現了可凹性水腫，他這才去醫院進行檢查，然而最終結果任誰也料想不到。

檢查免疫相關指标均為陰性；血沉80mm/h（正常值＜15）；X線片示左手中指、無名指遠端指骨增粗，左手杵狀指，雙側尺桡骨、胫腓骨骨膜反應；胸部CT示左肺門占位，左肺上葉斑片高密度影，縱隔内淋巴結腫大。醫生考慮骨膜增厚症、間質性肺炎，并予以激素沖擊治療2次，同時給予抗感染治療。

但病情一直未見緩解，醫生建議進一步檢查，查明原因，但老黃無法理解并拒絕。後至本門診中醫治療，聽其病史，骨科醫師亦建議他進一步檢查，因其症狀并非簡單關節病變，并詳細講解其中緣由。至此老黃才再檢查，複查胸片示左肺門影增大；進一步支氣管鏡檢查，見左肺上葉新生物，完全阻塞開口，後病理活檢提示非小細胞肺癌。最終，老黃被貼上“非小細胞肺癌，肺性肥大性骨關節病”的标簽，腫瘤臨床分期為T2N2M0，IIIa期。

肥大性骨關節病

一提到肺癌，絕大多數人想到的症狀就是咳嗽、咳血、發熱、胸痛等，然而這些症狀老黃都沒有，隻是關節出現了異常，怎麼就被貼上肺癌标簽呢？我們常見的咳嗽等症狀屬于肺癌的肺内典型症狀，但有時候肺外的一些表現可能會先于這些典型症狀出現，一般會早數月、甚至數年之久，肺外表現又以肥大性骨關節病（HOA）為著。

肥大性骨關節病（HOA），又被稱為肺性肥大性骨關節病（HPO），因有80％的HOA與胸部原發腫瘤和轉移腫瘤相關，其中以非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌）和間皮瘤為主；而在原發性肺癌中，HPO的發病率可高達32％。良慢性肺部疾病也可以引起HPO，如肺膿腫、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、胸膜炎等。

如鼓槌般的杵狀指（趾）常為HPO的首發症狀，可單獨出現，也可同時出現四肢關節疼痛，關節積液、腫大，病變多累及踝、腕關節，其次為膝、肘關節，均為雙側對稱性，疼痛變化不一，呈持續性或遊走性。

這裡需提醒：杵狀指不僅會出現在肺部疾病中，還可能會出現在感染性心肌炎、風濕性心髒病、心力衰竭、心包炎等心髒疾病，克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎等消化系統疾病，以及肝硬化等營養障礙性疾病中。

随着肺癌發病率的升高，肺癌伴肥大性骨關節病的發病率也在增加，但是當出現這些關節症狀時，很多患者都誤以為是單純的骨關節病變，而忽略肺癌的可能，從而未引起重視，延誤病情。

不管是何種疾病引起的關節異常，都應當及時就診，明确病因，尤其是原因不明的杵狀指(趾)合并骨關節腫脹、疼痛并呈進行性肥大的患者，一定要警惕肺部病變，并及早進行肺部的影像學檢查，提高肺癌診治率，因為在癌症面前，時間就是生命！

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