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不清楚要吃大虧

圖文 更新时间:2024-12-28 14:44:15

醫保在社保的五險中,算是大家比較常用到的險種,日常看病買藥,都可以使用到醫保,可見它有多實用~


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但如果我們的醫保斷繳了,會對我們的看病就醫有什麼影響呢?斷繳多久會影響待遇?斷繳以後補繳待遇還可以補領嗎?

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而且有些小夥伴并不了解的是,其實我們繳納醫保到一定的年限,退休後不用再繳費,就能終身享受醫保待遇啦!


今天小編就跟大家好好唠唠。


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醫保斷繳會有什麼影響?


1.斷繳會影響醫保待遇。


醫保中斷期間不能享受醫療報銷等醫保待遇,影響最大的就是生育保險待遇,畢竟大幾萬呢。各省針對生育保險待遇都有設置繳費年限的門檻,如北京需要在生娃前連續繳納生育保險滿9個月以上,一不小心生育保險斷繳了,連續繳納時間就要重新計算,那麼就直接錯過大幾萬塊的生育津貼。


每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額按參保人連續參加基本醫療保險的年限确定。連續參保時間越長,門診大病待遇越好,醫保年度基金最高支付限額也越高,連續參保時間和醫保待遇成正比。拿深圳舉例:


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所以醫保斷繳不僅會影響斷繳時的待遇申領,還會影響很長一段時間的累積繳費待遇。


2.醫保斷繳後,重新續上何時能報銷?


這裡分2種情況:


第一,醫保斷繳3個月以内重新續上的。


一般情況下,斷繳時間不超過3個月的,若能接着繳費,視同連續參保,可在續繳次月開始正常享受醫保報銷待遇。


例:深圳如10月份斷繳,11月繼續繳費,醫保在12月份生效(正常繳費後次月即可享受);



第二,醫保斷繳3個月以上重新續上的。


如果醫保斷繳超過了3個月再續保的話,通常就會被當作是重新參保,就得重新計算連續參保年限了,之後參保人通常會有3-6個月的等待期(具體時間以當地政策為準),在此期間内是不能享受醫保報銷待遇的。


比如:北京3個月以上斷繳,在連續繳費6個月後才能正常使用。


鑒于每個地區情況不一樣,如HR們對當地政策有疑惑的,可以添加小助手微信進行咨詢。


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醫保斷了該怎麼辦?


1.參保單位未按時繳納職工醫保費的,可以辦理補繳手續。


分兩類情況:補繳2011年7月《社會保險法》實施前醫保費的,參保單位到參保所在區社會保險經辦機構(或醫療保險經辦機構)辦理補繳繳費手續。


補繳2011年7月(含)《社會保險法》實施以後醫保費的,參保單位到參保所在區社會保險經辦機構(或醫療保險經辦機構)根據政策要求提供補繳申報材料,辦理補繳繳費手續。根據《社會保險法》第八十六條規定,自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滞納金。


2.轉移至新單位繼續參保

職工調動工作單位,職工醫療保險可按規定随同轉移至新單位繼續參保。


如果跨統籌地區社會保險轉移,本人帶好相關證件到社保中心轉移窗口辦理轉移;如果在統籌地區内或同一市内,當從某單位辭職後,隻需該單位辦理退工停保手續,新單位辦理用工參保手續,社保關系自動轉入新單位。


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換工作,如何保證醫保不斷繳?


看完上文,大家都知道醫保斷繳的影響很大。那麼換工作,尤其還是異地就業,那麼醫保應該怎麼辦理轉移接續手續,才能及時續上,不影響待遇?


(1)醫保轉移接續手續怎麼辦?


這裡51醬貼心為大家整理了一個表格,一圖看懂醫保轉移接續的适用情況。


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(2)轉移接續待遇怎麼享受?


醫保轉移後,馬上就能刷卡就醫嗎?待遇是否正常享受?關于這個大家關心的問題,醫保局也給出了答案,這裡51醬也做了張圖表,給大家梳理好了。


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需要大家注意的點,是關于在辦理轉移接續的時候,自己即時待遇的享受問題,畢竟辦理這個轉移還是需要點時間的,自己正好在生病需要用到醫保的時候,大家都關注是不是會享受不到。


這點大家可以放心,在辦理手續的時候,雖然轉出地暫停了你的基本醫保關系,但是肯定要為大家依規參保繳費和享受待遇提供便利的,直到轉移接續完成後,轉出地參保關系才自動終止。


有單位的職工醫保參保人員可由單位為其申請辦理轉移接續,靈活就業人員及居民等參保人員由個人申請辦理。給大家分享兩張官方的辦理流程圖:


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醫保要交多少年

才可以享受退休醫保?


達到法定退休年齡時,職工社會醫療保險累計繳費年限達到規定年限的人員,經社會保險經辦機構核準後,從達到法定退休年齡次月起按照規定享受退休人員的職工社會醫療保險待遇。


醫保要交多少年,才可以享受退休醫保?視每個地區的具體規定而定。一般規定是男性要繳滿25年、女性繳滿20年,才可以享受終身醫療保險待遇。具體年限,每個城市都是不一樣的!


小編整理了部分主要城市的繳費年限,看看你需要繳滿多少年吧!

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* 注:本表僅列舉常規情況,不排除當地對特殊情形有不同規定,或今後政策有調整,具體以當地人社公告為準。

如果你到了法定退休年齡時,職工社會醫療保險累計繳費年限沒能達到規定的年限,那符合當地醫保繳納條件的,還可以繳費至規定年限哦。在延繳職工社會醫療保險費期間,按規定享受職工的社會醫療保險待遇。


拿廣州地區舉例,以下人群是可以延繳的:

■ 在廣州市行政區域内的社會保險經辦機構按月領取職工養老保險基本養老金或者用人單位領取退休費的退休人員;

■ 參加職工社會醫療保險的廣州市戶籍靈活就業人員;

■ 在廣州市行政區域内的社會保險經辦機構延繳職工基本養老保險費的人員;

■ 符合國家和省流動就業人員醫療保險關系轉移接續規定可以在廣州市延繳職工社會醫療保險費的人員。

■ 廣州市戶籍的退休延繳人員,不延繳職工社會醫療保險費的,可以參加城鄉居民社會醫療保險。



原參加城鎮靈活就業人員基本醫療保險的繳費年限計算為職工社會醫療保險的繳費年限。轉業或退伍安置的參保人員,符合國家和省有關規定條件的,其軍齡視同職工社會醫療保險繳費年限。


醫保的繳費年限和社保一樣,也是累計繳費年限,不會因為斷繳就要重新計算年限。


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