膝關節半月闆損傷如何處理？

上海市第六人民醫院骨科/運動醫學科 袁鋒

半月闆損傷是膝關節最常見的損傷之一，我這裡六院臨港院區運動醫學科每年4000例關節鏡手術中，有2000多例是半月闆損傷。因為半月闆本身血供比較差，僅在靠近關節囊處的紅區和紅白交界處有部分血供，而絕大部分沒有血供，故損傷後很難自愈。

半月闆是膝關節裡的一個墊片，對膝關節起到保護作用，打個比方就相當于汽車裡的某個零件，一旦零件壞了，需要及時修好才不影響汽車的正常運行。那麼有人問了，我半月闆損傷了，為什麼還能走路？其實很簡單，就好比汽車某個零件壞了，汽車照常能夠開，但是如果一直開不及時修複的話，本來汽車能用15年的，可能三四年就報廢了，人的關節也一樣，如果半月闆損傷不及時修複，到最終膝關節的軟骨會全部磨損，而軟骨磨損無法再生，所以半月闆損傷需要盡快修複。

而半月闆損傷，由于拖的時間太長，會引起半月闆損傷的加重和關節退變以及一系列的繼發疾病。因此，一旦半月闆損傷，需及時處理。那麼，半月闆損傷到底怎麼辦呢？該如何處理呢？分為以下幾種情況：

1、對于急性損傷，查體有明顯或輕微症狀，磁共振顯示3度撕裂的信号，建議盡快關節鏡手術治療。

2、對于急性損傷，查體有明顯症狀或輕微症狀，磁共振顯示1-2度信号，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月後開始适當負重活動，以及伸屈活動度的鍛煉，三個月内避免運動。如三月後恢複，則無需手術。如三月後症狀持續，可關節鏡手術。

3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微症狀，磁共振顯示3度信号，和查體一緻。可盡快行關節鏡手術治療。磁共振顯示1-2度信号，症狀持續3個月以上，可行關節鏡手術。

4、對于無任何症狀或不适，查體無症狀，磁共振顯示随便幾度信号，均應保守治療。症狀和體征永遠是第一位的。應休息制動，三月内避免運動。值得一提的是，有部分患者膝關節磁共振顯示明顯的三度。但是膝關節疼痛不明顯，僅僅走路走得多有一些酸脹，我們說這些酸脹其實也是屬于有症狀，這種情況磁共振确的是三度撕裂的，也是要手術治療的。

對于半月闆的手術，既往的老方法是，采用切開手術，剖開整個膝關節，把整個半月闆完全切除。随着關節鏡手術的開展，關節鏡手術得到了越來越廣的應用，真正做到了微創，僅2-3個5mm左右切口，取得非常好的效果。使得很多體育愛好者恢複了運動。讓普通老百姓享受最頂尖的微創技術。

半月闆損傷的手術方法：

首先是需要症狀、體格檢查，結合磁共振，确診是否半月闆損傷。

如果半月闆損傷了，經過以上分類處理，需要行關節鏡手術了，分别如下手術：

1、半月闆血液供應區的損傷，特别是縱形裂傷，可行縫合手術使其愈合，可采用專用的半月闆縫合器材最新技術或由内向外或由外向内方法縫合半月闆，取得非常好的療效。

2、對于半月闆白區的損傷，就是沒有血供的地方，行半月闆修整術，好的留下，壞的拿掉，大的半月闆做成一個略小一點的半月闆，真正做到了最小創傷。一般我的原則是盡量保留半月闆完整的環。

3、年齡不再是半月闆損傷切除或者縫合的标準，對于年齡大的半月闆，隻要有機會縫合，我們一般建議還是縫合保留，可考慮采用專用半月闆縫合器材最新技術或由内向外或由外向内方法縫合半月闆。具體還需結合術中看到的半月闆的質地情況。

4、少數比較嚴重的患者或者拖得時間太長的患者，半月闆無法保留，隻能行半月闆切除手術。我這邊主要還是保留縫合為主，這部分在我這邊基本上很少遇到，但是也有一些少部分拖的時間實在太長，半月闆都碎裂了，對于這種情況，有時候半月闆就要切除了。

總之，半月闆損傷不可輕視，一旦診斷半月闆損傷，建議早期醫院就診，嚴格按照以上分類處理，避免長時間拖延導緻進一步損傷。對于半月闆的關節鏡手術能保留，盡量多的保留，一般情況下，我現在基本上不會再做全切手術，絕大部分的半月闆我都幫他們保留了，在國内，我應該是保留半月闆最多的醫生之一了，包括很多外地診斷半月闆撕裂嚴重要手術全切的病人，很多人找到了我，最終我都幫他們順利的保留了半月闆，給予完美的縫合。

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