醫務人員在檢查産婦情況。

紅網時刻5月27日訊（通訊員 吳東波）産檢的目的是為了及時發現母親或胎兒的異常情況，除常規項目外，還需要做一些有針對性的篩查，例如唐氏篩查、超聲下大畸形篩查、妊娠期糖尿病的篩查等。近年來，産前篩查又增加了一項——妊娠期甲狀腺疾病篩查。

研究發現，孕媽媽存在甲狀腺功能低下，沒有及時糾正，孩子出生以後發生神經智力問題的風險增加，所以，妊娠期甲狀腺疾病，特别是妊娠期甲狀腺功能低下需要引起重視。長沙市第一醫院婦産科主任、主任醫師楊靜介紹。

妊娠期臨床甲減診斷标準：血清促甲狀腺激素（TSH）>妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考值下限（2.5th）。

妊娠期亞臨床甲減的診斷标準：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值範圍之内（2.5th-97.5th）。

中國妊娠期臨床甲減的患病率在1.0%左右，研究顯示，妊娠期臨床甲減會增加妊娠不良結局的風險，包括早産、低體重兒、死胎和流産等，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。因此，一旦确認妊娠期臨床甲減，建議進行常規治療。

妊娠期臨床甲減首選左旋甲狀腺素治療，不建議使用三碘甲狀腺原氨酸（T3）和幹甲狀腺片治療。左旋甲狀腺素起始劑量50~100μg/d，根據患者的耐受程度增加劑量，盡快讓甲狀腺激素水平恢複到正常範圍之内。

可以根據檢測結果确定監測頻度，一般為2-4周複查一次。臨床甲減患者懷孕後，在妊娠20周之前應當每4周監測一次包括血清TSH在内的甲狀腺功能，根據控制目标，調整左旋甲狀腺素劑量。在妊娠26-32周應當檢測一次血清甲狀腺功能指标。

多數的臨床研究提示，妊娠期亞臨床甲減會增加不良妊娠結局的風險，至于妊娠期亞臨床甲減是否會增加後代神經智力發育損害的風險，還是有一定的争議。對于甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予左旋甲狀腺素治療。妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目标和監測頻度與臨床甲減相同。可以根據TSH升高程度，給予不同劑量左旋甲狀腺素治療。

血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個或者第5個百分位點，血清TSH正常，可以診斷為低甲狀腺素血症。單純性低甲狀腺素血症增加不良妊娠結局和後代神經智力發育損害的證據不足，所以不常規推薦左旋甲狀腺素治療。

單純甲狀腺自身抗體TPOAb陽性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也稱為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性，這種情況不需要治療，但是需要定期監測血清TSH。妊娠前半期，血清TSH應該每4-6周檢測一次，在妊娠26-32周應至少檢測一次。如果發現TSH超過了妊娠特異的參考值範圍，應該給予左旋甲狀腺素治療。

準媽媽可至醫院和婦幼保健部門進行甲狀腺疾病篩查。篩查指标選擇血清TSH、FT4、TPOAb，篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕前篩查。

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