子宮肌瘤

MYOMA OF UTERUS

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女，據屍檢統計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床症狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發病率遠低于實際發病率。

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分類

按肌瘤生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者尤為常見，約占90%。根據肌瘤和子宮肌壁的不同關系，可分為以下三類（如上圖所示）：

（1）肌壁間肌瘤

肌瘤位于肌壁内，周圍均為肌層所包圍，為最常見的類型，約占60～70%。

（2）漿膜下肌瘤

肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋，約占20%。肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間伸展，則形成闊韌帶内肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤

肌瘤向宮腔内生長，突出于子宮腔内，由子宮粘膜層覆蓋，約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道内。

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臨床表現

多數病人無症狀

僅在體檢時偶爾發現

常見症狀有

（1）子宮出血

為子宮肌瘤最主要的症狀。可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。一旦發生壞死、潰瘍、感染時則有持續性或不規則陰道流血或膿血性排液等。病人因長期月經量多可引起不同程度的貧血。

（2）下腹部腫塊

肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小時，病人可于下腹正中扪及腫物，尤其膀胱充盈将将子宮推向上方時更容易觸及。

（3）腹痛、腰酸、下腹墜脹

通常不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可産生急性腹痛，子宮肌瘤發生紅色樣變時腹痛劇烈。

（4）白帶增多

子宮腔增大，子宮内膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則産生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流産

子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變形、子宮内膜充血等可妨礙受精、孕卵着床，造成不孕或流産。

（7）壓迫症狀

腫瘤增大時可壓迫臨近器官，如尿頻、尿急、便秘等。

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治療

根據年齡、症狀、腫瘤大小和數目、生長部位及對生育功能的要求等全面分析選擇治療方案。

（一）保守治療

1、随診觀察

如患者無明顯症狀，且無惡變征象，或已絕經的婦女，可定期随診觀察。

2、藥物治療

腫瘤小于2個月妊娠大小，症狀不明顯或較輕者，尤其近絕經期或不能手術者，在排除子宮内膜癌的情況下，可采用藥物對症治療，如丙酸睾酮注射液等。

（二）手術治療

手術仍是目前子宮肌瘤的主要治療方法

1、肌瘤切除術

适用于年輕且希望保住生育功能的人。

2、子宮切除術

适用于腫瘤大、數目多、臨床症狀明顯者，或保守治療無效且無需以後生育的人。

3、其他

微創治療：冷凍療法、射頻消融技術、高強度聚焦超聲等。

所以說體檢查出子宮肌瘤不要慌，

遵醫囑對症治療才是硬道理。

來源： 宣武普外

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