卒中占全球人口死因的第二位，是中國人死因的首位。每年新發病例100萬~200萬，校正年齡後卒中年發病率為（16~219）/10萬，年病死率為（58~142）/10萬，幸存者中遺留不同程度殘疾者占70％~80％，由此造成的經濟損失約100億元。1991年，Kapen等首次報告卒中患者睡眠呼吸不良事件發生率較高。有充分證據表明，50％~70％卒中患者存在與睡眠相關的呼吸障礙，其中90％患者為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。北大醫療海洋石油醫院王彤宇教授總結了卒中合并OSA的8大臨床特點。

01 ：OSA患病率高

1995—2008年發表的29篇缺血性卒中、出血性卒中及短暫性腦缺血發作（TIA）患者OSAHS的Meta分析顯示：

在2343例OSAHS患者中，每小時睡眠呼吸暫停低通氣次數（AHI）>5次/h的患者占72%，AHI>20次/h的患者占38%,；

僅7%的患者為中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）；

AHI>10次/h的患者中男性占65%，女性占48%。

02：輕中度OSA發生率高

一項卒中與TIA的彙總分析顯示：

1、72%的患者有睡眠呼吸障礙，其中93%為OSA；

2、AHI>5次/h的患者占60%~81%（9項研究，908例）；

3、AHI>10次/h的患者占58%~68%（24項研究，1980例）；

4、AHI>20次/h的患者占31%~46%（15項研究，1405例）；

5、AHI>30次/h的患者占21%~37%（10項研究，865例）；

6、AHI>40次/h的患者占7%~25%（3項研究，318例）。

03：體位性OSA患者多

78%急性腦梗死患者存在OSA，其中65%為體位性OSA，恢複期分别降至49%和33%；

缺血性卒中73%合并OSA，多為仰卧睡眠，且仰卧位者美國國立衛生院卒中量表評分亦高；

78.8%的缺血性和出血性卒中患者為OSA（AHI>5次/h），其中66.7%的患者在整個睡眠期為仰卧位，23.1%的患者為明顯的體位性OSA。

卒中患者睡眠體位的幹預可減輕睡眠呼吸紊亂和神經功能損傷。

04：晨間及夜間卒中發生率高

一項針對31項研究進行的Meta分析發現，49%的卒中和TIA發生在6:00~12:00，有29%發生在半夜至次晨6:00。

夜間卒中與睡眠呼吸障礙有關，多因素回歸分析顯示，夜間卒中與AHI獨立相關（OR=2.641）。

前瞻性調查139例卒中患者發現：

在發病72 h内使用便攜式睡眠呼吸監測裝置對患者進行監測，約60%的患者卒中發生在睡眠中或清醒前的幾小時内；

夜間發生卒中患者AHI為（33±19）次/h，而白天發生卒中的患者AHI為（25±18）次/h；

夜間發生卒中患者較白天發生卒中患者發病前習慣性打鼾者更多，BMI較大，頸圍較粗，更易有日間嗜睡；

約50%的卒中患者第一次發病在睡眠中，AHI是唯一可預測睡眠相關卒中的獨立危險因素，但相對危險度較弱；

AHI>5次/h的患者更易在夜間發生卒中。

05：大動脈粥樣硬化型卒中多

研究發現，152例急性缺血性卒中患者中，46%的患者有睡眠呼吸障礙（SDB）。

按TAOST分型，大動脈粥樣硬化型腦梗死占21%。

按AHI分組，AHI<10次/h者大動脈粥樣硬化型腦梗死占11%，心源性卒中占44%；AHI≥30次/h者，大動脈粥樣硬化型腦梗死占39%，心源性卒中占9%。

06：與多種心血管病、代謝綜合征共患

卒中合并OSA者中，31%~64%的患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血症。

152例急性腦梗死患者中睡眠呼吸障礙發生率為46%，AHI<10次/h年齡較輕者，34%的患者有高血壓，3%的患者有糖尿病，19%的患者有冠心病。

AHI≥30次/h年齡較長者，64%患有高血壓，31%患有糖尿病，42%患有冠心病（P<0.001~0.02），其中131例完成（60±16）個月随訪，死亡組患者的年齡、男性所占比例、高血壓、糖尿病和冠心病所占比例及AHI明顯高于生存組。

07：急性期後睡眠呼吸障礙的程度可改善

雖然卒中急性期OSA患病率高，但随着時間的推移，SDB程度可逐漸減輕。

Harbison等報道卒中後6周，AHI可從31次/h降至24次/h。Parra等發現卒中後3個月，AHI可從22次/h降至17次/h。

AHI的發生與改善可能與腦損傷減輕、肺功能改善、仰卧位睡眠減少、卒中并發症好轉等有關，提示卒中本身可緻SDB。

08：未幹預的OSA患者結局多不良

未幹預的OSA不僅是卒中的獨立危險因素，也是卒中後急性期或中長期預後不良的重要危險因素。

Wisconsin睡眠隊列研究（sleepcohort）發現：

校正年齡、性别、體重、吸煙、高脂血後，長期病死率随SDB嚴重性的增加而升高；

與AHI<5次/h的患者比，AHI≥30次/h的患者總病死率和心腦血管病死率更高（OR=3.8，95% CI 1.6~9.0；OR=5.2，95% CI 1.4~19.2）；

未幹預的OSA卒中的風險HR=2.89；

采用MRI評估明顯，與對照組相比，OSA患者皮質下白質損傷更嚴重，在無症狀卒中患者更多見于基底節、丘腦、腦幹。

編輯 | 丁慧鑫

審校 | 董曉慧

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