（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

門診的門被打開，隻看見一位患者在家屬的攙扶下走進來，她面色蒼白，走路稍稍有些不穩。當她坐下後，我上前忙問：“這是怎麼了”？患者語氣緩慢、表情惆怅地說：“我這次月經不知道是怎麼回事來了将近一個月，量還特别多，有時候一天要用20-30片衛生巾，着實受不了，你快幫幫我吧”。

通過患者的自述，可想而知，這位患者已經被月經量多、經期長困擾了很久，給她的生活帶來了嚴重的不便。

患者是一位41歲的大姐，肥胖體型，每日無肉不歡，飯後還愛喝點小酒。平時患者是一個樂觀、積極向上的人，很受到周圍朋友、鄰居的歡迎，然而9年前子宮肌瘤找上了她，當時她在外院采取了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，因為手術比較成功，月經沒有明顯改變，所以術後沒有定期複查盆腔彩超。

就這樣，患者平安度過了9年，但是2020年6月在外院做超聲檢查發現子宮内膜2.7cm，宮底可見9.0*8.6cm，稍低回聲，後壁下段近宮頸處可見7.5*5.3cm，稍低回聲。提示“子宮肌瘤，宮頸處及峽部腫物，不排除肌瘤，左附件區囊腫”。

不過在外院治療後，患者月經量大、下腹痛等症狀沒有得到改善，所以為了進一步診斷治療遂又來我院門診進行檢查，經過初步的體格檢查提示：患者肥胖體型，腹軟，下腹部平臍可觸及一15cm包塊，無壓痛、反跳痛及肌緊張。婦檢：外陰發育正常，陰道暢，少量暗紅色血，宮頸柱狀、光滑、充血，宮體增大，直徑約15cm大小，質硬，輕壓痛，活動欠佳，雙側附件區未觸及明顯異常。

在經過以上一系列的反複診斷、治療後以“陰道流血待查，腹痛待查，盆腔腫物”收入我院。

患者入院以後為了進一步确診患者的情況，讓她做了些專科檢查，其中血清絨毛膜促性腺激素：CA125 79.08u/ml，明顯升高；血常規檢查：血紅蛋白108g/l，降低；腎功能檢查：肌酐93umol/L，尿酸515umol/L；尿沉渣：紅細胞計數18153.50ul，明顯升高；HPV、液基細胞學檢查未見異。

同時為了明确腫瘤類型、性質、大小，早期進行了診斷性刮宮 病理檢查，其中病理檢查結果提示：子宮肌壁間多發性平滑肌瘤，大者8×7.5*5×7cm，伴梗死及退行性改變，小者0.5×0.5×0.5cm，伴玻璃樣變；宮頸壁間肌瘤大小為3×2.2×2cm；增生性子宮内膜；慢性宮頸炎；鱗狀上皮增生伴腺體鱗狀化生。

拿到病理結果結果以及相關實驗室指标數據後，最終患者診斷為巨大子宮肌瘤、宮頸肌瘤、右側卵巢囊腫、肝腎功能異常等疾病。因為患者基礎疾病較多，治療比較複雜，所以在經過與其它科室醫生的聯合會診後決定先改善患者的基本情況。在患者血壓、紅細胞等指标恢複正常後，再在全麻下行子宮切除術 雙側輸卵管切除術 右側卵巢囊腫剔除術。

确定治療方案之後，我與患者及家屬進行了充分溝通，告知了手術方案、手術風險、預後等信息，在征得患者同意後，于住院第3周行手術治療手術過程順利，術後平安病房。

1、患者術前要學會緩解焦慮、恐懼的情緒，以良好的心态迎接手術，配合醫生安排好禁食、禁水的時間等。

2、密切觀察自身病情，當出現血壓波動、腹痛、出汗等情況時，應及時通知醫生，進行相對應處理，避免血壓急劇升高造成危險。

3、注意休息，因為患者可能會出現血壓高、疼痛、心悸、頭暈等表現，因此應避免勞累，多休息。

4、術後避免翻身動作幅度過大，以免牽拉傷口，同時還要注意傷口處避免沾水、感染，觀察傷口外敷料是否有滲血、滲液等，如發現異常，及時告知醫生。

患者術後無明顯不适，無發熱，心肺聽診未聞及異常，腹軟，無壓痛，腹部切口拆線縫合佳，陰道無異常分泌物。當患者來院複查時，通過超聲檢查提示腹部未見包塊，并且患者的腹痛、陰道流血等症狀消失。

1、術後禁止在一個月内盆浴，禁止性生活，避免劇烈運動及重體力勞動。

2、注意局部的清潔衛生，注意觀察陰道分泌物，如果分泌物呈現鮮紅色，應及時去醫院進行檢查。

3、飲食上多吃新鮮的蔬菜和水果，以保持大便通暢，防止便秘使腹壓增加，有殘端裂開出血的危險。

4、不宜使用口服避孕藥，也不要放節育環，可采用其它避孕方法。

5、定期到醫院做婦科方面的超聲檢查。

目前有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為複雜的相互作用，因此子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協調的婦女。

多數子宮肌瘤患者早期無明顯臨床症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有症狀，則與肌瘤的生長部位、速度、有無變性及有無并發症關系密切，而與肌瘤的大小、數目多少關系相對較小。臨床上常見的症狀有：子宮出血、腹部包塊、白帶增多、貧血、腰酸背痛等。而我們的這位患者在出現陰道流血、腹痛等症狀時，幸好及時來到醫院就診才沒有導緻疾病的進一步惡化，發展為癌症，從而影響到病人的生命安全。

如果患者沒有及時到醫院就診，則可能會使子宮肌瘤發展為巨大的子宮肌瘤，對身體造成很大的影響。如可能會引起月經過多，造成貧血的症狀；由于黏膜下肌瘤或者較大的肌壁間肌瘤是向宮腔内生長的，會阻止受精卵着床，導緻不孕不育。

我們的患者在9年前因子宮肌瘤在外院做過手術，但因為沒有定期到醫院複查，所以才導緻了子宮肌瘤的複發，且本次發病症狀較上次更為嚴重，已經嚴重的影響到了患者的身心健康，并且進一步的加大了治療難度。所以，提醒各位女性同志，對于子宮肌瘤一定要定期複查，給予足夠的重視，做到早發現、早治療。

姓名：石一彤

單位：鶴崗市人民醫院

科室：婦科

職稱：主治醫師

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