膝關節各部位疼痛?膝關節疼痛的患者一般在中老年見多，臨床表現為側副韌帶損傷、半月闆損傷、腓骨軟化、膝關節增生、膝關節腫脹、膝關節積液醫學界存在普遍認識，認為跟登山、久走、爬樓、劇烈運動，慢性機械損傷有關，也跟年齡老化、關節腔分泌膠狀蛋白減少有關，事實果真如此嗎？，今天小編就來聊一聊關于膝關節各部位疼痛?接下來我們就一起去研究一下吧!

膝關節各部位疼痛

膝關節疼痛的患者一般在中老年見多，臨床表現為側副韌帶損傷、半月闆損傷、腓骨軟化、膝關節增生、膝關節腫脹、膝關節積液。醫學界存在普遍認識，認為跟登山、久走、爬樓、劇烈運動，慢性機械損傷有關，也跟年齡老化、關節腔分泌膠狀蛋白減少有關，事實果真如此嗎？

首先我們先了解膝關節的生理解剖，膝關節由股骨下端、胫骨上端和髌骨構成，是人體最大最複雜的關節，屬于滑車關節。維持膝關節運動是由股四頭肌與腘繩肌協同作用。股四頭肌是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面。要使大腿強壯首要是發展股四頭肌。股四頭肌由四個頭組成即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌組成，肌腱構成人體最大的籽骨-肋骨和寬骨韌帶。股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸(關節)屈髖(關節)，并維持人體直立姿勢。起點:股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前側，股外肌起自股骨粗線外側唇，股内肌起自股骨粗線内側層。止點:四個頭形成一條肌腱，環繞髌骨，向下形成撚制帯止于胫骨粗隆。

股四頭肌功能解剖:股直肌起于髂前下棘，而剩下的三塊肌肉，主要是起于股骨幹，四塊肌肉向下合并為一個肌腱，包繞胫骨，止于胫骨粗隆，在髌骨以下，移行為髌韌帶。股直肌起于髂前下棘，在收縮時能夠屈髋關節，股四頭肌向下移行的的韌帶收縮，可以伸膝關節。股四頭肌是運動膝關節的一組肌肉，它起自前下棘股骨粗線，向下止于胫骨粗隆，它分别由股直肌、股内側肌、股中間肌、股外側肌組成，它是膝關節的伸肌，其張力較屈膝肌力強3倍。股四頭肌主要是單關節肌，有髌骨加大，與膝關節屈伸運動軸的垂直距離其力矩遠較屈膝肌為大，杠杆作用強；而屈膝肌肉大多是雙關節肌，其張力因素影響杠杆作用，股四頭肌的作用有以下3個方面：

1、伸直膝關節；

2、在膝關節屈曲時股四頭肌的收縮可以對抗重力，維持膝關節的穩定；

3、在膝關節活動過程中維持動态穩定。

　　股内側肌的附着位置較股外側肌為低，其纖維方向斜度較大，因此，對穩定腓骨起重要作用。在膝關節伸直至最後10°～15°時，股内側肌還能使胫骨外旋以增強膝關節的扣鎖機制。

因此，加強股四頭肌的鍛煉有助于對膝關節的保護，原因在于作為膝關節功能穩定的重要組織結構，股四頭肌可緩解運動對膝關節的沖擊力，正常步态足趾着地時，股四頭肌的收縮對着地沖擊力起到緩沖作用，減輕了關節的負重和應力，股四頭肌的肌力減弱肯定會影響這種保護性作用;強化股四頭肌訓練可改善其對膝關節負重狀況的調控作用;強化股四頭肌的訓練，還可改善膝關節步态的穩定性。所以股四頭肌的鍛煉對膝關節骨性關節炎有一定的治療作用。醫學界普遍存在一種觀點：認為膝關節疼痛患者是不能進行運動的。運動會加重膝關節的疼痛。我們知道任何關節都需要運動，如果長期對某一關節不運動，那麼關節會産生“痿用”，關節痿用會産生肌肉萎縮，加重關節的病變。所以，在治療調理的基礎上，适當鍛煉膝關節，有助于恢複膝關節的運動功能。

功能：固定時，股直肌可使髋關節屈，整體收縮使膝關節伸展。遠固定時，使大腿在膝關節處伸展，維持人體直立姿勢。

協同肌肉:腘繩肌就是大腿後側的肌群，包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌，腓繩肌與強有力的股四頭肌相對應。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌起于坐骨結節，股二頭肌短頭起于股骨粗線。股二頭肌長頭和短頭止于胫骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于胫骨内側髁。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌收縮動作是髋伸展和膝屈曲，股二頭肌短頭收縮動作是膝屈曲。它收縮的主要功能就是屈膝和後伸髋關節，是維持膝關節穩定性，尤其是防止胫骨過度前向錯動的重要動力性穩定結構。

股四頭肌起點在髂骨，而腘繩肌起點在坐骨，它們的同步收縮更好地保持骨盆的中立位和穩定軀幹。同時股四頭肌的止點在小腿前面的胫骨結節，腘繩肌的止點在胫骨和腓骨後面，同步收縮可以提高膝關節的穩定性。

股外側肌、股中間肌、股内側肌有伸膝的單一功能，股直肌也參與此運動。站立、提舉、跳躍和用力踢的動作都需要均衡有力的股四頭肌。股外側肌往往比股内側肌發達。股直肌可使髋關節屈，整體收縮使膝關節伸。遠固定時，使大腿在膝關節處伸，維持人體直立姿勢。這種力量如果不平衡，可能導緻髌骨不正确的運動軌迹。

在什麼的情況下，會導緻股四頭肌的力量發生改變呢？

那麼我們必須了解股四頭肌所受的神經支配，股四頭肌是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，也是人體最有力的肌群之一，由股神經支配。股神經: 位于股動脈的外側，分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經一直伴動脈和股靜脈。股神經來自腰2～腰4，是腰叢各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌與髂腰肌之間，發出肌支至該兩肌，通過腹股溝韌帶到大腿後，分為下列各終支并支配其分布區的肌肉及皮膚 股四頭肌肌支。

(1)肌支，股神經是大腿前群肌的運動神經，從腹股溝韌帶中點後方出現之後，立即分支，其肌支進入并支配縫匠肌、股直肌、股外側肌和股中間肌，股中間肌神經又發支到膝關節肌；另有支至恥骨肌；肌支發出細小的關節支進入髋關節及膝關節。

(2)前皮支，常有二支，在大腿上、中1/3交界附近，分别在縫匠肌内側，穿過縫匠肌(支配該肌)至闊筋膜深面，繼而穿過闊筋膜，分布于大腿前面中、下部的皮膚，有分支行向下直達膝關節附近，并有支至隐神經髌下支。

隐神經(腰3～4)，屬皮支，為股神經最長的終支，伴股動脈下行入收肌管，在管的下段伴膝降動脈的分支穿過收肌腱膜，然後在縫匠肌後方沿膝關節内側直向下行，在胫骨粗隆内側自縫匠肌與股薄肌之間淺出皮下，繼沿大隐靜脈循胫骨内側緣下降達足内側緣中分，沿途發支分布于皮膚。隐神經出收肌管後發出髌下支。髌下支在膝前分别與大腿内外側和中間的皮神經以及一些隐神經的短支相連，共同組成髌叢。

變異：股神經由腰1～4組成者為常見型，約為67.9%，有時，在股神經與閉孔神經之間發出一額外支，名為副股神經，位于腰大(小)肌與髂腰筋膜之間，入股後，亦分布于股神經的分布區(5.6%)。

我們了解了股神經來自腰1～腰4，說明股神經損傷跟腰部慢性機械損傷有一定的因果關系，腰部慢性機械損傷跟久坐、久走、久站。長久姿勢不正确，影響腰椎生理弧度改變。舉重、負重（扛、背、擡、抱）都會導緻椎體失穩，椎間盤膨（突）出，壓迫腰1～腰4神經，從而導緻股神經發生損傷。股神經損傷，會影響所支配連接膝關節的股四頭肌與周圍關聯肌腱韌帶的應力（肌張力）增高。應力（肌張力）增高會導緻膝關節腔間隙變窄。膝關節腔間隙變窄，影響半月闆的磨損，發生屈大腿困難，坐位不能伸小腿，登山、行走、蹲下困難；股四頭肌發生萎縮，髌骨突出、軟化；膝跳反射消失；在大腿前面和小腿内側面出現感覺障礙。這也就說明為什麼此病會發生在中老年人人群。

所以膝關節腔間隙變窄，引起的半月闆損傷、髌骨軟化、膝關節增生、膝關節腫脹、膝關節積液（外傷引起側副韌帶損傷除外），跟腰肌勞損、腰椎紊亂（錯位）、腰椎間盤突出症（L1-14）有密切因果關系。

治療：1、整脊{膝關節疼痛的患者，在L1-L4椎體旁會觸及到椎體錯位（紊亂），手法整複調理L1-L4椎體。膝關節疼痛會有所緩解}。

2、對膝關節周圍及股四頭肌進行手法松懈。

3、對股四頭肌，有條索的肌腱進行毫針35*75透刺，沿條索肌腱透刺。

4、醫者做屈膝屈髋按壓運動，不可暴力。

5、中醫貼敷腰部L1-L4椎體區域和膝關節區域。

以上五種方法缺一不可，是臨床治療調理膝關節患者的重要手段。輕度患者一般5-10次即可痊愈。重度患者20-30次才能痊愈。

南京手技王-王行知編輯

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