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病理報告一直被稱為确診宮頸癌的“金标準”。許多患者拿到病理報告的那一刻簡直一頭霧水，心情随着各種未知數值的高低忽上忽下。那麼如何通過病理檢測報告單來判斷宮頸癌的信号呢？互助君這次将以一名宮頸癌患者的報告為例，詳細講講病理報告單中各項數據的意義......

常見的宮頸癌患者病理報告大緻分為兩類，第一種是所謂的活檢報告，也就是說患者因為出現相關病症而去做的鑒定檢查，此時還不清楚腫瘤的具體情況。

第二種是做完手術以後的病理報告，這時患者已經在醫生的診斷後完成了相應的切除術，做這項檢查的目的是判斷腫瘤的分期和轉移浸潤情況，以便進行下一步治療。

圖片來源：攝圖網

在這裡，我們選取了第二種也就是一例術後切除患者的報告為案例進行分析：

患者案例

這名宮頸癌患者，66歲，子宮全切術後。

來源于：患者本人

她的病理報告文字整理如下：

肉眼所見：全切子宮：5cm x 4cm x 2cm，雙附件分别為5cm x 2cm x 0.8cm及4cm x 2cm x 0.6cm，頸管長3cm，子宮體漿膜下見腫塊一枚小花生米大小，子宮肌壁厚0.7cm，内膜厚0.1cm。

鏡下所見：如上圖。

病理診斷：宮頸低分化鱗狀細胞癌，宮頸口浸潤深度約0.9cm，宮頸切緣及雙附件未見腫瘤組織。

免疫組化示：CK5/6( )，P40( )，Ki-67(約70% )，P16( )，CK8/18( )，ER( )，Syn(-)，CgA(-)。

首先，我們發現診斷宮頸癌的病理報告主要是由肉眼所見、鏡下所見、病理診斷、免疫組化這四部分構成。

1、肉眼所見 — 全面探查

顧名思義，就是出具該份報告的病理科醫生通過自己的雙眼對送檢标本進行的初始描述與判斷。首先會對送檢标本的大小，形态等進行測量後描述。

其次，如發現腫塊，則會進一步詳細記錄該腫塊的所在位置，大小，形态，浸潤情況等。另外，腫塊表面光滑度、邊界清晰度、周圍淋巴結轉移情況等都應記錄在該段中。

圖片來源：攝圖網

2、鏡下所見 — 深度剖析

一般是指病理科醫生在光鏡下所見标本情況的描述。通常所選取圖片會體現癌細胞的大小、形态、核仁、核膜、胞質以及胞間排列生長方式等，這将有助于臨床醫生更好地判斷腫瘤的轉移和分期情況。

3、病理診斷 — 重中之重

這一項内容通常是我們拿到報告後第一眼最關注的結果，因為在這一行會清楚地标注醫生根據标本情況所寫診斷，良惡性腫瘤的鑒别結果也會明确标出。

估計患者本人或者患者家屬拿到報告後最先看這段的診斷結果都是異常緊張吧，下面我們來詳細談談簡短的診斷結果字裡行間透露着怎樣的信息？

圖片來源：攝圖網

低分化鱗狀細胞癌

病理分型，這主要是根據癌細胞形态分布等進行判斷。宮頸癌包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。

1）鱗癌按照組織學分化分為Ⅲ級：Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。

2）腺癌占宮頸癌的15%～20%。主要類型有2種，一種是黏液腺癌，最為常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。

另一種是惡性腺瘤，又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形态多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。

圖片來源：攝圖網

3）腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成，其中癌組織中以上兩種成分。

宮頸口浸潤深度

根據國際子宮頸癌臨床分期（FIGO，2018 年）報告[3]顯示，醫生需要根據這個深度來判斷具體分期。

FIGO，2018 年

宮頸切緣及雙附件未見腫瘤組織

這項指标主要是表示癌細胞轉移到了哪些部位。宮頸癌轉移方式主要有直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較為少見。

其中，直接蔓延是宮頸癌最常見的轉移方式，宮頸癌細胞主要向鄰近器官及組織擴散，向兩側擴散到宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌組織壓迫到輸尿管時，還可能引起輸尿管的阻塞和腎積水等症狀。晚期可向前、後蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘘或直腸陰道瘘。

4、免疫組化 — 重要指标

其實，在這項内容中，比較關鍵的主要就是CK5/6，P40，Ki-67，P16等指标，因為這是判斷宮頸癌分型的重要指标，更是直接關乎後期治療方案的制定。

圖片來源：攝圖網

（1）p40，CK5/6：病理分析時免疫染色常使用這些指标作為鱗狀細胞癌的标志物。如果這兩項指标均陽性結果，那我們可以初步判斷為宮頸癌中的鱗癌。

（2）Ki-67：是一種與細胞增殖相關的核蛋白，在異常的有絲分裂中呈明顯的高表達[4]。被認為是宮頸上皮細胞鱗狀分化及異常增殖的特異性标志物之一[5]。

（3）p16：又稱多重腫瘤抑制基因，宮頸癌前病變的診斷中p16陽性提示宮頸有鱗狀上皮内瘤樣病變或宮頸癌的可能[6]。

通俗來講，發現以上這些指标都有小加号（陽性結果），那你就要注意了，這是惡性癌變的重要信号！

好啦！掌握這些，我們就可以通過一份标準的宮頸癌病理報告來判斷癌變的程度。但是，需要提醒大家的是，病理報告僅僅是宮頸癌檢測的不可缺少的一步之一，醫生也不僅僅是依靠這一份報告來下最終診斷，還有其他的檢查手段來輔助醫生，如陰道鏡檢查，宮頸碘實驗等等。

所以，我們需要在自己了解病理報告背後的意義後，聽取醫生的意見，因為醫生會通過所有的檢查結果來最終診斷。最後，互助君想說的是，病魔并不可怕，不積極應對才可怕，在積極配合醫生的治療的同時多多了解相關基本知識，早日戰勝它，并不遙遠！

責任編輯：婦科腫瘤互助君

封面圖片來源：稿定設計

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