導讀

一、病原學

引起感染性腹瀉的病原體包括細菌、病毒、寄生蟲和真菌等。

01 細菌感染

• 大腸埃希菌：即

•

• 細菌性

• 彎曲菌：是人獸共患菌，主要通過未徹底煮熟的雞肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水傳播。彎曲菌感染後腹瀉常為膿血便，部分患者會發生嚴重的并發症，如吉蘭-巴雷綜合征、

• 耶爾森菌：該菌廣泛分布于自然界，能産生耐熱性腸毒素，進食被該菌污染的食物可引起腸炎。長時間冷藏的食品食用前如不徹底加熱，有

02 病毒感染

• B組輪狀病毒：輪狀病毒是最常見的腹瀉病毒，一般在夏秋冬季流行，主要通過糞-口途徑傳播。該病毒分為7個組，隻有A、B、C組能感染人。A組主要感染6個月到2歲的嬰幼兒；B組輪狀病毒感染多為成人，腹瀉絕大多數為水樣便；C組病毒主要侵犯兒童。

• 諾如病毒：又被稱為諾瓦克病毒，是杯狀病毒中的一類。全年均有發病，以冬季較多。成年人發病多見。該病毒可通過食品、水及患者嘔吐物造成的氣溶膠傳播，很容易引起暴發。

• 其他：導緻成人腹瀉的病毒還有腺病毒和星狀病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹瀉的症狀。

03 寄生蟲感染

• 溶組織内阿米巴：為阿米巴痢疾的病原體，經糞-口途徑傳播。起病緩慢，有腹痛及腹瀉症狀。病情輕重不一，典型的以痢疾症狀為主，易複發，演變成慢性。糞便為黏液血便或果醬狀。

• 賈第蟲：感染多由不清潔的飲用水或者不良衛生習慣導緻，是旅行者腹瀉的主要病原體之一。

• 隐孢子蟲：是人獸共患病，多為水源性傳播，主要感染免疫功能低下人群，但也可以感染免疫功能正常者。腹瀉是其主要症狀，表現為水樣便，或帶有泡沫和少量黏液。

• 其他：

04 真菌感染

在我國引起腸炎的真菌主要有念珠菌、放線菌、毛黴菌、曲菌、隐珠菌等，其中以白色念珠菌腸炎最為多見。臨床表現為腹瀉，糞便呈稀糊狀、水樣或豆腐渣樣，泡沫較多，帶有黏液，嚴重者可呈黏液血便或膿血便，排便次數每天3~15次不等，伴有腹痛、腹脹、低熱。

二、診治流程

成人急性腹瀉（疑似感染性病因）的經驗性治療和診斷性治療方法見圖1。

圖1 成人急性腹瀉（疑似感染性病因）的經驗性治療和診斷性治療方法

參考文獻：

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[3] 李蘭娟, 等. 感染病學(第3版)[M]. 人民衛生出版社, 2015:573-576.

[4] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults[J]. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22. doi: 10.1038/ajg.2016.126.

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